高齢者が注意する薬の副作用について

高齢になると、どうしても受診する病院や科が増えそれに伴って服用する薬が増えます。加齢により体の機能が衰るために、副作用も起こりやすくなります。

薬の副作用「加齢による機能低下で副作用が起こりやすくなる」

年齢が上がるにつれて病気も増え、治療薬も増えてるのが一般的です。60歳代ではおよそ6割、70歳代ではおよろ8割を超える人が薬を日常的に服用しています。不快な症状や異常を治療するために薬は必要ですが、心配になるのが副作用です。

どうしても高齢になるほど副作用が起こる頻度は高くなります。ある調査では、70歳を過ぎるころから副作用の頻度が高くなり、85歳以上では20%を超える人に副作用がみられました。高齢になると複数の病気をもつ人が多くなり、それに伴って使う薬の種類も多くなります。また、体の機能が低下して薬の成分が体内にとどまる時間が長くなり、さらに、薬の種類が多いことなどがのみ忘れやのみ問違いにもつながりやすく、高齢者には副作用が現れやすいのです。

高齢者に多い副作用としては、「鎮痛薬」をのんだときの「胃の痛み」、「睡眠薬」や「降圧薬」による「ふらつき」「転倒」などがあります。また、場合によっては重症化して命にかかわる副作用もあります。もとの病気を治すための薬が副作用の方が大きく影響してしまったら元も子もありません。

高齢者に起こりやすい副作用「肝臓・腎臓」

高齢になれば誰でも体の機能低下がみられます。なかでも薬の副作用に影響がでるのが「肝機能」「腎機能」です。また「感覚機能の低下」も同様です。服用した薬は胃→小腸→肝臓→腎臓という順番に運ばれます。体内で働く薬の量の目安になるのが、血液中の薬の量を示す「血中濃度」です。薬は決められた用法・用量であれば、最も有効な範囲に血中濃度が保たれるようにつくられています。血中濃度が低いと十分な効果が得られず、逆に血中濃度が高いと、副作用が現れやすくなります。
加齢によって肝臓や腎臓の機能が低下すると、薬を分解したり、排泄したりする力が弱くなります。それによって高齢者では、薬が体内に長くとどまり、薬の効果が強く現れたり、作用が長く続きやすくなります。また、高齢者が成人と同じ量の薬をのむと、薬の血中濃度が高くなり、副作用が現れやすくなります。通常、治療の開始時は一般成人の約半分の量から始め、様子を見ながら増やします。

高齢者は内臓の機能以外に、筋力や感覚機能も低下しています。加齢によって筋力が低下しているところに、例えば睡眠薬のように筋肉を弛壊させる作用のある薬をのむと、転倒しやすくなります。また、降圧薬をのんで「めまい」やふらつきが起こると、体を支えきれずに転倒することもあります。
高齢者は骨も弱くなっているため、転倒すると骨折をしたりして、場合によっては、寝たきりにつながることもあります。

便秘や発疹には注意

ふらつきや胃の痛み以外で高齢者に起こりやすい副作用には、腸の働きの低下による便秘があります。便秘は「アレルギー性鼻炎」などの治療で使われる「抗ヒスタミン薬」などで起こりやすく、悪化するとまれに「腸閉塞」が起こるケースもあります。
ほかにも「口が乾く」「尿が出にくい」「眠気」、発疹なども起こることがあります。特に注意が必要なのが発疹です。発疹は、若い人にも起こる可能性がある副作用で、なかには、全身に広がって重症化する危険なものがあります。薬を使っていて発疹が現れたら、重篤な副作用である場合が多いのですぐに医療機関を受診します。

副作用を防ぐのは飲み忘れと服用後の体調変化に注意すること

まず、高齢になれば誰でも副作用がでやすくなるということを頭に入れておきます。そして、なるべく副作用が起こらないように工夫をして、もし現れたときには早めに対処することが大切です。どんな薬でも副作用が起こる可能性はあるので、薬を服用しているときは、自分の体調によく注意します。薬が処方されたとき、種類が変更になったとき、増量されたとき、減量された時は特に注意し体からのサインを見落とさないようにします。
体調に変化がないかなど、自分自身をよく観察するようにしてください。少しでも心配な症状が現れたら、「どの薬をのんで、いつ、どのような症状が起こつたか」をメモしておきましょう。そして、必ず医師や薬剤師に相談して、指示に従うようにしてください。

注意した薬の飲み合わせ

複数の薬を飲むケースが多くなる高齢者は薬の飲み合わせにも十分注意しなければなりません。薬ののみ合わせによって起こる問題には、主に次の4 つのタイプがあります。

  1. 同じ作用が重なるタイプ
    同じような作用をもつ薬を一緒に服用すると、その作用が重なって効き目が強くなりすぎてしまいます。薬の効き目が強すぎると副作用につながります。
  2. 逆の作用が重なるタイプ
    相反する作用をもつ薬を一緒に服用すると、お互いの作用を打ち消し合って、効き目が弱くなります。そのため、薬の効果が出にくくなることがあります。
  3. 結合するタイプ
    薬の成分どうしが結合して別の物質になり、体内に吸収されにくくなります。そのために、薬の効果が発揮できなくなります。
  4. 分解に影響するタイプ
    薬は肝臓で「酵素」によって分解されます。一方の薬が酵素の働きを抑えてしまうと、もう一方の薬が体内に長くとどまって効き目が強くなります。逆に、酵素の働きが促進されると、薬が早く分解されてしまうため、効き目が弱くなります

ワルファリンと鎮痛薬

ワルファリンは血液を固まりにくくする薬ですが、鎮痛薬もワルファリンと同様の作用をもっています。そのため、2つの薬を一緒にのむと、同様の作用が重なってワルファリンの効き目が強くなってしまい、出血しやすくなります。ワルファリンは「脳梗塞」を起こしたときなどに使われますが、一緒に鎮痛薬をのむと、「脳出血」を起こす危険性が高まります。鎮痛薬を長期間服用する場合は、医師がワルファリンの量を減らすなどして調節します。

ビスホスホネートとカルシウム剤

「ビスホスホネート」は「骨粗鬆症」の治療薬です。骨粗鬆症の治療では、「カルシウム剤」もよく使われます。しかし、カルシウム剤やカルシウムを多く含むミネラルウォーターと一緒にのむと、おなかの中でカルシウムと結合して、体内に吸収されなくなってしまいます。薬の効果を得るため、ビスホスホネートは起床後すぐに服用し、その後30分間は何も食べたり飲んだりしないのが基本です。30分たてば、カルシウムを含む牛乳などをとっても問題はありません。

イトラコナゾールとほかの薬

「イトラコナゾール」は、水虫などの治療に使う薬で、さまざまな薬を分解する酵素の働きを妨げる作用をもっています。そのため、ほかの薬と一緒にのむと、ほかの薬の効き目が強くなり、副作用につながりやすくなります。ほかの薬と併用する場合は、薬の分解に影響が現れないものに替える必要があります。使用している薬を必ず医師に伝えてください。

薬と食品の組み合わせ

カルシウム拮抗薬+グレープフルーツ

薬と一緒に食べたり飲んだりすると、影響を及ぼす食品もあります。カルシウム拮抗薬とグレープフルーツ「カルシウム拮抗薬」は高血圧などの治療薬ですが、「グレープフルーツ」やそのジュースを多く摂取すると、一部のカルシウム括抗薬で、その分解が妨げられてしまいます。すると、薬の「血中濃度」が高くなって、血圧が下がりすぎてしまいます。この相互作用は、摂取してから1~3日問程度続くとされます。

ワルファリン+納豆

血液を固まりにくくする作用があるワルファリンと、止血作用をもつ「ビタミンK」を一緒にとると、薬の作用が打ち消されてしまいます。そのため、「血栓」ができやすくなり、脳梗塞につながるおそれもあります。ビタミンKは、「納豆」などに豊富に含まれています。薬と一緒に納豆を1パック程度食べると、3日間ほど相互作用が続くとされます。

抗うつ薬+アルコール飲料

「アルコール」には中枢神経を抑制する作用があるので、お酒は、さまざまな薬とののみ合わせに注意が必要です。特に注意が必要なのが、中枢神経を抑制する作用をもつ「抗うつ薬」「向精神薬」「精神安定薬」などです。
これらの薬をアルコール飲料と一緒にのむと、同じ作用が重なつて薬の作用がより強くなります。場合によっては「意識障害」や「呼吸困難」が起こるおそれもあります。アルコール飲料と同時に薬をのんだ場合だけでなく、体内にアルコールが残っている場合にも影響はあります。体内にアルコールが残っている場合にはこれらの薬は飲んではいけません。

花粉症に使われる薬

花粉症とは?

花粉症は、植物の花粉によって起こるアレルギー性の病気で、原因となる花粉が飛ぶ時期になると症状が現れます。主な症状は、中「くしゃみ、鼻水、鼻づまり」などのアレルギー性鼻炎の症状で、しばしば「目のかゆみ、充血」などを伴います。

アレルギー症状の起こる仕組み

アレルギーの原因となる花粉(抗原)が体内に入ると、それに対する「抗体」ができます。この抗体が鼻や目の粘膜にある「肥満細胞」に結合して、アレギーの準備状態(感作)が成立します。この状態で、抗原が再び体内に入って、肥満細胞に結合した抗体と反応すると、肥満細胞から十ケミカルメディエーター」と呼ばれる化学物質が放出され、これが粘膜を刺激することによって症状が起こりなす。そのうちの「ヒスタミン」が鼻粘膜の神経を刺激すると「くしゃみ」と「鼻水」が起こります。また、「ロイコトリエン」などが鼻粘膜の血管を刺激することにより、血液中の水分が漏れ出て粘膜がむくんだり、血管が拡張して粘膜が腫れたりして、「鼻づまり」が起こります。



花粉症対策めがね

治療法

治療の第一歩は、体に入る抗原の量を減らすことです。外出時にマスクや眼鏡を使うなど、花粉になるべく触れないようにします。こうした対処だけで症状が抑えられない場合は次のような治療を行います。

  • 薬物療法
    症状を抑える薬を用います。症状の起こる仕組みの違いから、花粉症の治療は、中心となる症状によって「くしゃみ・鼻水型」「鼻づまり型」の2つの病型に大きく分けて考え、薬も、病型と重症度に応じて選択されます。例年強い症状がある人は、症状が出る前から予防的治療(初期療法)を行うことが勧められています。
  • 免疫療法
    原因となっている花粉のエキスを少しずつ注射することで、花粉への反応を弱めていく治療です。
  • 手術療法
    強い鼻づまりに対して、鼻の粘膜を切除したり、レーザーで焼いたりする手術を行うことがあります。鼻水に対しては、神経を切断する手術があります。

治療薬に用いる薬

アレルギー性鼻炎に対して用いる薬は、現在、主な作用によって次のように分類されています。

ケミカルメディエータ一遊離抑制薬

「肥満細胞安定薬」ともいわれ、アレルギー症状を起こすヒスタミン、ロイコトリエン、トロンボキサンなどの化学物質(ケミカルメディエーター) が肥満細胞から放出されるのを抑える薬です。くしゃみ・鼻水と鼻づまりの両方に効果があり、内服薬、鼻噴霧薬、点眼薬が使われています。「アンレキサノクス」「クロモグリナ酸ナトリウム」「トラニラスト」「ペミロラストカリウム」という薬があります。作用が穏やかで、副作用が比較的少ないので、初期療法によく用いられますが、十分な効果が現れるまでに2週間ほどかかるため、花粉の飛散が本格化するより前に使用しないと効果がありません。

ケミカルメディエータ1受容体桔抗薬

肥満細胞から放出されたケミカルメディエーターが粘膜の受容体に結合するのを防ぐことで、粘膜への刺激を抑える薬です。

第一世代抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンが受容体に結合するのを防ぎ、くしゃみ、鼻水、かゆみを抑える作用があります。第1世代抗ヒスタミン薬は、古くからある薬で、長い間、花粉症などのアレルギー性鼻炎治療の中心でした。抗ヒスタミン作用は強力で、くしゃみ・鼻水に速くよく効きますが、副作用として眠気が強く出て、胃腸障害などが起こることがあります。また、抗コリン作用があるため、口が渇いたぜんりつせんり、一部の緑内障や前立腺肥大症、気管支ぜんそくなどを悪化させることがあり、これらの病気がある人は使えません。現在は、くしゃみ・鼻水がひどいときだけのむ頓服薬として「フマル酸クレマスチン」と「d・マレイン酸タロルフエl二フミン」が処方されるくらいですが、市販の花粉症・アレルギー性鼻炎の薬の多くに、この薬が含まれています。

第2世代抗ヒスタミン薬

第1世代抗ヒスタミン薬の眠気と抗コリン作用を減らそうと開発されてきた薬で、多くの種類があり、現在、花粉症治療の中心的な薬となっています。多くが内服薬ですが、鼻噴霧用、点眼用の薬もあります。一般に新しい薬のほうが眠気は出にくく改善されており、最近では「塩酸オロパタジン」「塩酸フェキソフェナジン」「ベジル酸ベポタスチン」「ロラタジン」などがよく用いられています。働きの中心は抗ヒスタミン作用ですが、ほかにもさまざまな働きがあり、くしゃみ・鼻水ばかりでなく、鼻づまりにも効果があるとされる薬もあります。副作用は第1世代より軽減されていますが、眠気や口の渇きが出たり、ほかの薬との相互作用に注意が必要なものもあります。

坑口イコトリエン薬

気管支ぜんそくの治療に使われる薬ですが、アレルギー性鼻炎に対しては「プランルカスト水和物」という内服薬があります。ロイコトリエンが鼻の粘膜や気管支にある受容体に結合するのを防いで、粘膜のむくみや腫れを抑える作用があり、主に鼻づまりの改善のために使われます。くしゃみ・鼻水にもある程度の効果があります。のみ始めから1週間ほどで効果が現れてきます。副作用で下痢、腹痛、吐き気などが起こることがあります。

抗プロスタグランジンD2/トロンボキサンA2薬

主に鼻づまりの改善のために用いられている薬で、「ラマトロバン」という内服薬があります。鼻粘膜などのトロンボキサンの受容体を遮断して鼻づまりを改善します。また、プロスタグランジンD2の受容体を遮断して鼻粘膜の過敏性を抑えるため、くしゃみ・鼻水にも効果があります。ただ、効果の現れ方は緩やかで、ピークに達するまでに4週間ほどかかります。副作用で血液が固まりにくくなることがあり、ワルファリンカリウムやアスピリンをのんでいる人には適しません。肝障害が起こる可能性があるので、定期的な肝機能検査が必要とされています。

Th2サイトカイン阻害薬

主に抗体をつくる命令を出すリンパ球(Th2)に働きかけて、抗体をつくりにくくしようという薬で、「トシル酸スプラタスト」という内服薬があります。長期間のみ続けないと効果が現れず、また、症状を強力に抑える薬ではないため、花粉症の治療では、あまり一般的な薬ではありません。人によっては、胃腸障害、肝障害、腎障害などの副作用が起こることがあります。

ステロイド薬(副腎皮質ホルモン薬)

アレルギー反応を起こしにくくして、炎症を抑える作用があります。花粉症の鼻炎症状に対しては、通常、鼻噴霧用ステロイド薬の「プロピオン酸フルチカゾン」「プロピオン酸ベクロメタゾン」を用います。くしゃみ・鼻水にも鼻づまりにも効き、ほかの薬よりも高い効果があります。第2世代抗ヒスタミン薬などの内服薬との併用が一般的で、鼻づまり型を中心に、症状が重いほど、この薬の必要度が高くなるといえます。使い始めて2~3日で効果が現れてきますが、決められたとおり定期的に使わないと、十分な効果が発揮されません。
全身的な副作用はほとんどありません。鼻噴霧薬でどうしても症状が抑えられななければ、経口用ステロイド薬を用いることもありますが、副腎の機能を抑制するので、長期間使うと、副作用で骨粗鬆症や胃潰瘍、糖尿病などが起こることがあります。そのため、1週間以内など、できるだけ短期間に限って使います。花粉症には、第1世代抗ヒスタミン薬との配合薬である「ベタメタゾン・dマレイン酸クロルフェニラミン」がよく使われています。

血管収縮薬(α交感神経刺激薬

ひどい鼻づまりに対して、一時的に用いる点鼻薬です。点鼻するとすぐに鼻が通ってきますが、効果が続くのは数時間程度です。使い続けると効果の持続時間が短くなり、量を増やさないと効かなくなります。薬の使いすぎでかえって鼻づまりになる「薬剤性鼻炎」を招きやすく、連用は禁物です。鼻づまりが非常に強いときには、この薬で鼻が通った後にステロイド薬を噴霧するようにして治療を始め、徐々にステロイド薬だけに切り替えていきます。

その他

漢方薬の「小青竜湯」などが使われることがあります。

花粉症の治療薬の選択

花粉症薬

花粉症薬

つらいくしゃみ、鼻水、鼻づまりには眠気を抑えたアレルギー性鼻炎薬がおすすめ

不眠の治療に使われる薬

不眠症とは?

日本人の成人の4~5人に1人は、不眠で悩まされています。原因は、個人個人様々で複雑なケースもありますが、ごくごく単純な場合もあります。心配事や、緊張、不安といったストレスがあれば誰でも眠れなくなることはよくあります。
緊張による不眠はかなりの割合でたくさんの方が悩まされています。かゆみ、痛みなど病気が原因でも睡眠が妨げられることがあります。
眠りにつくとあらわれる症状で手足の筋肉が自分の意志とは無関係に動いてしまう「周期性四肢運動障害」や眠ろうとして横になると足に異常な感覚が生じる「むずむず脚症候群」、睡眠中に呼吸が停止してしまう「睡眠時無呼吸症候群」などの病気が原因で不眠になってしまう人もいます。
また、精神的な理由による心の病気などでも不眠が起こりやすくなります。鬱病などでは、最初の兆候が不眠である場合がとても多いです。こうした事以外でもカフェインやアルコール、服用中の薬の副作用などでも不眠になることがあります。睡眠を妨げる明らかな原因や不眠を起こす病気などがないのに、1ヶ月以上不眠が続き、そのために日中に心身の不調が生じる状態を「不眠」と定義しています。
不眠のタイプには次の4つのタイプがあります。

  • 入眠障害…なかなか寝付けない
  • 中途覚醒…夜中に目が覚める
  • 早朝覚醒…早朝に目が覚めてしまう
  • 熟眠障害…熟睡感を自覚できない

治療法

不眠の解消には、睡眠を妨げている原因をさがし、その原因を取り除くことがポイントとなります。不眠の原因になっている病気があれば治療を行うことが先決です。生活習慣を改善して生活のリズムを整えることも重要です。
ただ、自分でできる範囲のことを行っても眠れない場合、原因の特定が難しい場合には、睡眠薬を用いた処方も必要になります。最近の睡眠薬は正しく用いれば安全に使えるものがほとんどです。薬で不眠のつらさを軽減しながらよい睡眠が十分にとれる生活を目指します。

不眠治療に使われる薬

睡眠薬は、「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」と「バルビツール酸系」など古くからの薬の2タイプに分けられます。現在、不眠症の治療に使われるのは、ベンゾジアゼピン受容体作動薬です。睡眠薬というのは、これを指します。

ベンゾジアゼピン受容体作動薬

ベンゾジアゼピン関連物質と呼ばれることもある薬です。医師から「精神安定剤」と説明された人もいるかもしれません。眠りを起こす脳の部位(睡眠中枢)に作用して自然な眠りを起こす薬でかつてよく使われていたバルビツール系の睡眠薬のような薬への依存性が生じにくく、安全性が高い薬です。

睡眠薬の種類と使い分け

睡眠は作用時間によって4種類に分けられ、文のタイプに応じ使い分けられます。作用時間が短い、「超短時間作用型」と「短時間作用型」の薬は、入眠時のみに効き、翌朝に作用を持ち越しません。
寝付きの悪い人向けの薬です。「睡眠導入薬」「入眠薬」というのもこのタイプに入ります。
一方、やや長時間穏やかに効く「中時間作用型」や「長時間作用型」の薬は、夜中に何度も目がさめる「中途覚醒」や早朝に目覚める人に向いています。
また、睡眠薬は、併せ持つ作用面から2種類に分けられ、不眠に伴う症状によって使い分けられます。薬が作用するベンゾジアゼピン受容体のうちΩ1受容体は、鎮静催眠作用にΩ2受容体は、抗不安作用や弛緩作用に関わっているようです。
現在、主に使われている睡眠薬は、どちらの受容体にも作用するため鎮静睡眠作用と併せて抗不安作用や筋弛緩作用をもちますが、最近登場したΩ1受容体に選択的に作用する睡眠薬はΩ2受容体への阿庄が弱く、抗不安作用や筋弛緩作用をほとんど伴いません。
一般に強い緊張や不安がある人や肩こりなどを伴う人には、Ω2受容体への作用を併せ持つ薬のほうが向き、そうでない人は、Ω1受容体に選択的に作用する薬のほうが副作用が出にくいといえます。

服用の仕方

睡眠薬は、就寝前に、医師に指示されたとおりの量を服用します。生活を規則正しくし、時間を決めて服用することが大切です。睡眠薬は、服用して30分ほどで効き始めます。服用後はすぐに眠らないと、記憶障害などが起こる場合があるので注意します。服用後は、30分以内に寝るようにします。

使用上の注意と副作用

睡眠薬の主な副作用としては、次ぎのようなものが代表的です。

  • 持ち越し効果…薬の作用が長く続きすぎて、朝起きたときにぼんやりしたり、眠気が続くことがあります。この場合、薬の作用時間、量の見直しが必要です。
  • 記憶障害…「服用から寝付くまでの時間」「睡眠中に起こされた」「翌朝」など薬が効いている間の記憶が一部抜け落ちることがあります。アルコールと併用すると頻度が高くなります。
  • 筋肉の脱力…筋肉の緊張をほぐす作用によるものでΩ2受容体への作用をもつ薬で現れます。転びやすくなります。
  • アルコール…睡眠薬の吸収を高めて作用を増強する上、脳に対する作用が重複するので副作用が強く現れます。
  • 薬…抗ヒスタミン薬、マクロライド系抗菌薬、シメチジン(胃潰瘍などの薬)、抗真菌薬、カルシウム拮抗薬などが睡眠薬の効果を増強する場合があります。

その他の薬

従来からの睡眠薬である「バルビツール酸系」「非バルビツール酸系」は、脳全体の機能を麻痺させ、呼吸中枢にも作用する薬です。継続して服用すると、耐性や依存性が生じやすく、多量に服用すると生命の危険もあります。検査やてんかんなどの治療に使われますが、不眠の治療には使われていません。緊張や不安が強い人の不眠には、ベンゾジアゼピン受容体に作用するジアゼパムなどの「抗不安薬」を用いることもあります。鬱病の不眠には、「抗うつ薬」で催眠作用をもつものを使う場合もあります。

不眠症のタイプに応じた薬の使い分け(一覧)

 
入眠障害
中途覚醒、早朝覚醒
  • 神経的傾向が弱い場合
  • 脱力ふらつきが出やすい場合
  • ゾルビデム(マイスリー)
  • ゾクピロン(アモバンなど)
  • クアゼパム(ドラールなど)
  • 神経症的傾向が強い場合
  • 肩こりなどを伴う場合
  • トリアゾラム(ハルシオンなど)
  • ブロチゾラム(レンドルミンなど)
  • ロルメタゼパム(エバミール、ロラメット)
  • リルマザホン(リスミーなど)
  • エチゾラム(デバスなど)
  • フルニトラゼパム(サイレース、ロヒプノール)
  • ニトラゼパム(ネルボン、ベンザリンなど)
  • エスタゾラム(エリミン)
  • フルラゼパム(ダルメート、ベノジールなど)
  • ハロキサゾラム(ソメリン)

最近では、ドラッグストアーや薬局でも処方箋不要で睡眠薬が購入できるようになっています。こちらです。

便秘の治療に使われる薬

日常の生活習慣と非常に深く関わる便秘についてです。どうしてもどうしても出ない場合には、薬も上手に活用して便秘を改善していきます。お薬は、便を柔らかくしたり、腸を刺激し、排便を促す薬が処方されます。

便秘とは?

生活習慣病というと、「便秘」を一番にイメージする人も多いくらいメジャーになってしまった生活習慣病の代表的病気です。排便のリズムが乱れてしまい、何日も便が出なかったり、あるいは便は出るけれど、不快に感じてスッキリしないなどの症状を便秘といいます。便秘には、2種類のタイプがあり、大腸やその周辺の病気により便の通り道が狭められるために起こる「器質性便秘」もありますが、日常的に悩まされる常習性の便秘は、「機能性便秘」といいます。機能性便秘も大きくは2つに分類することができます。

弛緩性便秘

大腸の緊張がゆるんで蠕動運動が弱くなり、便が正常に運搬されないために起こります。高齢者に多い症状です。

けいれん性便秘

大腸の蠕動運動が強すぎて痙攣するように締まったり、腸管がくびれて狭くなったりするために便の通過が妨げられます。若い人に多くみられます。
このふたつのタイプを知りたくても現実的には、調べる検査法がなく判別がつきにくいケースもあります。また、恥ずかしさからなかなか病院を受診することを拒んでしまう人が多く原因がうやむやになっているケースが多いです。
精神的なストレスによって便通異常や腹痛などが起こる「過敏性腸症候群」でも便秘だけが現れる場合もあり、単なる便秘と区別がつきません。最近では常習性の便秘には過敏性腸症候群もかなり含まれていることが確認されています。

治療法は

便秘に対する治療の基本は、共通ですので、一般の治療では、便秘の治療薬からはじめて効果がなければ薬を替えていくという方法が一般的です。
「機能性便秘」を解消するには、排便習慣の改善、食物繊維の十分な摂取、適度な運動などが欠かせません。薬ばかりに頼らずに生活習慣の改善で快適な排便が行えるよう努めます。

便秘の治療薬

便秘の治療には「浸透圧下剤」や「ポリカルボフィルカルシウム」などの便の性状を調整する薬「刺激性下剤」や「自律神経作用薬」などの超の蠕動運動を促す薬がが主に用いられています。

浸透圧下剤

浸透圧を利用して大腸壁から腸内に水分を移行させ、便を軟らかくする薬です。いもに主に「塩類下剤」がメインで使われます。

塩類下剤

酸化マグネシウム」「水酸化マグネシウム」「炭酸マグネシウム」「硫酸マグネシウム」「人工カルルス塩」などがあり、便秘の治療薬としては、酸化マグネシウムが最も処方されています。これらの物質が大腸内を通過する際に、腸壁から水分が分泌されます。そのために水分を多く含む軟らかい便になり、排泄が促進されます。
作用が穏やかで副作用が少ない、便秘治療薬では、よく使用される薬です。通常、1日3回、食後に服用します。
腎機能が低下している患者さんには、マグネシウムが尿から十分に排泄されずに血液中に増加してしまう場合もあるので、定期的に血液検査を行います。

膨張性下剤

水分を吸収して便を膨張させ、便をかさを増やします。食物繊維を薬で摂るようなイメージです。作用が穏やかで安全性も高くていいのですが、口に含んだときから水分を吸収するため飲みにくく、ほとんど処方されなくなりました。

浸潤性下剤

硬い便に水分を浸透させて軟らかくし、出しやすくする薬です。最近は、ほとんど処方されなくなりました。

糖類下剤

産婦人科の手術や子供の便秘などに用いられることがある薬です。

ポリカルボフィルカルシウム

「過敏性腸症候群」の治療薬として最近になって使用されはじめた薬です。腸内に水分を保持して便を軟らかくし、便のかさを増やすことで、スムーズな排便を促します。膨張性下剤と同様の原理ですが、ポリカルボフィルカルシウムは、腸に到達してから水分を吸収してふくらむので、使いやすい薬として注目を集めています。
服用しても体内を通過するだけで吸収されないという点でも副作用の心配が無用です。安全性が高く処方しやすい薬です。便の物理的な性質を整える薬で、水分を減らすこともできるため下痢の時にも処方することができます。

刺激性下痢

腸を刺激して排便のきっかけにする薬です。主に弛緩性便秘に処方されます。けいれん性便秘の人が服用すると、痙攣がひどくなり、ひどい複数を起こす場合もあります。現在、使われている刺激性便秘は、主に大腸を刺激するものです。

大腸刺激性下剤

大腸を刺激することで、蠕動運動を活発にし、便を押しすすめる力を強める薬です。下剤としてさの作用は、浸透圧下剤より強いのですが、習慣性が生じやすく、長期使用には、十分注意します。以下の2種類あります。

アントラキノン系 古くから便秘の治療薬に使われてきた生薬やその他エキスがほとんどで、アロエ、センナ、センナエキス、センナ・センナ実、センノシド、ダイオウやその配合剤などがあります。夜、服用して翌朝の排便を促すのが基本です。市販の便秘薬の多くは、この種類に分類されます。続けて使用すると次第に効きが悪くなります。
ジフェニルメタン系 ジフェニルタンという物質によって大腸の粘膜を刺激するもので、ピコスルファートナトリウムという薬が使われています。刺激性下剤としては、アントラキノン系よりも習慣性が少なく、薬の用量で作用の強弱をコントロールしやすくお年寄り~子供まで服用できます。1日1回、就寝前に服用します。錠剤、カプセル以外に液剤もあります。
直腸刺激性下剤

肛門から注入し、直腸を刺激して排便を促します。座薬です。数分~30分ほどで効果が現れます。習慣性があり、連用には十分注意します。

小腸刺激性下剤

小腸の粘膜を刺激して排便を促します。古くから使用されてきた「ヒマシ油」という液剤があります。非常に飲みにくくあまり処方されていません。

自律神経作用薬

自律神経に働きかけて、腸の働きを調整する薬です。「ネオスチグミン」などの副交感神経を刺激して腸の働きを活発にする薬が、弛緩性便秘に処方されます。通常は、下剤の補助薬として主に大腸刺激性下剤と併用されます。この種類の薬は、神経を介して腸を一斉に動かすので、排便をを促す効果はかなり期待できますが、体内に吸収されて全身に影響するため、ここ最近は、ほとんど処方されていません。持病で不整脈のある人、妊娠中の人などは厳禁です。

浣腸薬

「便秘薬=浣腸薬」というイメージを持つ人がいるくらい、便秘薬としては、定着している薬です。肛門から注入して、直接直腸を刺激します。「グリセリン」が処方されます。強力な下剤ですが、習慣性も強く適応は限定されます。肛門近くの便が硬くて、内服薬だけではどうしても排便できないときなどに用いるのはやむを得ないのですが、できるだけ浣腸薬は使用を控えます。
妊娠中に使用すると、流産の危険性が高まります。

抗コリン薬

副交感神経を遮断し、腸の動きを抑制する作用のある薬で、激しいけいれん性便秘に処方されます。弛緩性便秘の原因となる薬であります。

最近では、ドラッグストアーや薬局でも処方箋不要で便秘改善薬が購入できるようになっています。こちらです。

薬には頼らないで便秘を改善したい場合は、トクホのイサゴールがおすすめです。

脳梗塞の治療に使われる薬

脳梗塞は、発症したらすぐに薬物療法を開始して、脳の損傷を最小限にくい止めることが大切です。急性期を乗り越えたら血栓をできにくくする薬物療法にはいります。

脳梗塞とは

動脈硬化が原因で発症する脳梗塞は、非常に危険な病気です。患者数は137万人で、年間、13万人のもの人が亡くなる病気です。がん、心臓病に次いで多いのが脳卒中(脳血管障害)です。脳卒中には、脳の血管がつまる、脳梗塞、脳の血管がやぶれる、脳出血、脳の血管の瘤が腫れるする、くも膜下出血があります。このうち、最も多くを占めるのが脳梗塞です。
脳梗塞では、脳の血管が詰まって、そこから先へ血流が流れなくなり、酸素やブドウ糖が行き渡らなくなるために脳の細胞が一部壊死をしてしまいます。こうした原因により一命をとりとめても後遺症が残ることが少なくありません。
脳梗塞にも3タイプあり次にように分類されています。

ラクナ梗塞
脳の中の細い動脈が詰まる症状です。主に高血圧が原因で脳の星動脈の動脈硬化が進み、血管壁が厚くなったり、内腔が狭くなり最終的には、詰まってしまいます。
アテローム血栓性脳梗塞
脳の比較的太い動脈や脳に血液を送る頸動脈の動脈硬化から起こるものです。コレステロールなどが血管壁にたまってできたアテロームが破れて血栓ができたり、頸動脈でできた血栓が脳の血管に詰まったりします。
心原性脳梗塞症
心臓の内部でできた血栓が脳の血管に流れていって詰まるものです。心房細胞という不整脈の一種などにより心臓の中で血流がよどんで血栓ができることから起こります。重症化しやすいタイプです。

治療法

病型だけでなく、どの血管が詰まって脳のどの部位がどの程度障害されたかに応じて治療法は異なります。また、急性期、慢性期そして後遺症によっても治療は異なります。

急性期

発症直後の急性期には、血圧、呼吸、体温などの全身の管理や合併症対策に注意しながら脳細胞の損傷を最小限に抑えるための治療が行われます。中心になるのは、薬物療法ですが、発作が起きてからの経過時間が治療法を決めるための鍵となります。

血栓溶解療法
発症直後には、血栓溶解薬を使い、血流の再開、改善を図ります。
抗血小板療法
血栓が大きくなるのを防ぎます。
抗凝固療法
血栓が大きくなるのを防ぎます。
抗脳浮腫療法
梗塞部位生じるむくみを抑え、脳圧低下を図ります。
脳保護療法
脳細胞の死滅をくい止めるために発症直後に脳保護薬を使用します。
血液希釈療法
血漿増量薬で血液の粘りを下げて血流を改善します。

このほか脳の圧力により意識障害が進行しているような場合には、外科的治療で圧迫を軽減します。

慢性期

慢性期は、再発予防が中心となります。脳梗塞は、再発を繰り返すと症状がさらに悪化するので、一度脳梗塞を起こしてしまった人は再発予防につとめます。
ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞では、血圧のコントロール、抗血小板薬による血栓予防、動脈硬化を防ぐための脂質異常症の治療などを行います。心原性脳梗塞症では、抗凝固薬による血栓予防が大事になります。
頸動脈の狭窄が進行していれば、カテーテル治療、そして外科手術を行うケースもあります。

後遺症

後遺症を最小限にとどめるための大切な治療は、急性期からリハビリを行います。脳梗塞の後遺症に伴う意識低下やめまいなどの症状に対して「脳循環代謝改善薬」を使う場合もあります。

脳梗塞の主な症状(まとめ)

  • からだの左右どちらかがうまく動かせない
  • 体の左右どちらかがしびれる
  • 舌がもつれる
  • ろれつが回らない
  • ふらついて立てない
  • ぐるぐる回るようなめまい
  • テキスト
  • 二重に見える
  • 片目が突然見えなくなる
  • 視野の片側が欠ける
  • 意識が朦朧とする

脳梗塞の治療に処方される薬

脳梗塞の治療では、次のような薬が必要に応じて組み合わせて処方されます。急性期には、注射薬が、その後の再発予防には内服薬がメインに使われます。

血栓溶解薬

脳梗塞が発症した直後に使われる血栓溶解療法で処方される薬です。血栓を溶かす作用があります。脳の血管に詰まった血栓を薬で溶かすことで、血流を再開させます。詰まって間もないうちに治療を開始することができれば脳のダメージを最小限に押さえることが出来、後遺症も少なくてすみます。
現在、注目されているのが、「-tPA」(組織プラスミノーゲンアクチベーター)の一種、「アルテプラーゼ」という注射薬で静脈に点滴して使います。血栓溶解薬として心筋梗塞の治療には従来から使用されていましたが、2005年から脳梗塞の治療も保険適用となりました。タイプを問わず、脳梗塞の治療に使えますが、適応は発症から3時間以内に限定されます。また、数は限られますが、この治療を行うことが可能な医療機関では、治療の対象となるかどうかが検討されます。
t-PA療法は、脳梗塞の発症から3時間以内に治療を受けるとほとんど後遺症も残らずに回復するのですが、時間が経過してしまった場合には、脳の細胞が壊死して血管がもろくなるため、血流を再開させると、脳出血を招く危険性が高まることから慎重に検討されます。
このほかの血栓溶解療法としは、カテーテルを血管の詰まった部分まで送り込み、ウロキナーゼという薬を注入する方法があります。比較的、太い動脈に血栓が詰まった軽症から中等症状の人でCT画像上に梗塞巣が見られず、発症から6時間以内に治療が開始できる場合には、効果が期待できるとされています。
ただし、この治療も受診できる病院が限られ、現在のところ健康封建も適用されません。従来、発症後、5日以内のラクナ梗塞やアテローム血栓性梗塞に対し、脳の血流改善を目的に少量のウロキナーゼを静脈に点滴する治療も行われてきましたが、十分な治療効果を得られずに最近では、この治療も行われなくなっています。

抗血小板薬

血液中の血小板には、血管壁が損傷をうけた際に、その部位を固めて出血を抑制する働きがあります。脳の血管内にできる血栓も、動脈硬化で傷んだ血管の内壁に血小板が集まります。
抗血小板薬は、血小板が活性化して固まるのを抑えて血栓ができにくいようにする薬です。脳梗塞の場合、オザグレルナトリウム、という注射薬やアスピリンやその配合剤のアスピリン・ダイアルミネートをはじめとする内服薬が処方されます。

急性期

脳梗塞の抗急性期の治療では、抗血小板薬は主に血栓が大きくなって進行を防ぐ目的で処方されます。オザグレルナトリウムは、発症後5日以内のラクナ梗塞やアテローム血栓性梗塞に点滴を使用して用いられます。運動障害の改善などの効果が確認されえちます。血流を増やす作用もあり、とくにラクナ梗塞に有効です。また、慢性時期に処方されることの多い、アスピリンの内服薬を発症後48時間以内の急性期に用いることで有効なケースもあります。急性期の抗血小板療法としては慢性期の2倍ほどの量を服用します。

慢性期

ラクナ梗塞やアテローム血栓性梗塞の慢性期には、血栓ができるのを防ぐ目的で抗血小板薬の内服薬を服用します。アスピリンが代表的な薬です。そのほかにチクロピジン、クロピドグレルなどの作用の強い薬も処方されます。ラクナ梗塞の再発予防には、シロスタゾールも有効です。
抗血小板薬は、抗凝固薬のワーファリンに比べると血栓予防の作用は弱いのですが、出血の危険性も相対的に低いことから、心原性脳梗塞症でワーファリンを使えない場合の血栓予防にも処方されます。

使用上の注意と副作用

出血しやすくなります。アスピリンは胃腸障害などの副作用が出やすいため、特に水分の摂取制限がない限り多めの水分で服用します。
チクリピジンでは、血小板や白血球の減少、肝障害などが起こる場合があります。定期的な血液検査を実施します。クロピドグレルも同様の副作用の可能性がありますが、安全性は高いとされています。

抗凝固薬

血液中の凝固因子の働きを抑制し、血栓を出来にくくする作用を持つ薬です。脳梗塞の治療においては、「ヘパリンナトリウム」「アルガトロバン」内服薬のワーファリンが処方されます。

急性期

発症後、48時間以内の脳梗塞に対して主にヘパリンナトリウムを点滴で投薬する抗凝固療法が行われます。主として、心原性脳梗塞症の急性期の再発を目的とする治療ですが、ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞で梗塞巣が拡大しているような場合、にも検討されるケースがあります。ただし、脳の梗塞が広範囲に及ぶ場合や発作前から著しく血圧が高いケースには、この方法は使われません。
発症直後のアテローム血栓性脳梗塞に対してはアルガトロバンによる抗凝固療法が行われることもあります。発作から48時間以内で脳の梗塞病変が1.5cmをこえるようなケースが対象となり、アルガトロバンを1週間点滴で行います。

慢性期

慢性期の治療では、血栓予防のためにワーファンリンを処方します。心臓でできる血栓には、凝固因子のかかわりが深いことから心原性脳梗塞因子のかかわりが深いことから再発予防に必須の薬です。

使用上の注意と副作用

出血しやすくなるため、妊娠中の女性、高齢者、これから手術の予定などがある人は使えない場合があります。薬の効き方には個人差があり、血液検査により薬が適切に効いているかどうかの判断をします。服用中は、ビタミンKを多く含む食品(納豆・クロレラなど)などは薬の作用を低下させてしまうので控えるようにします。
ほかの薬との併用でも効果が変動しやすく医師の指示を守ることが大切です。

抗脳浮腫薬

脳梗塞を起こすと、梗塞部の周辺の組織に浮腫(むくみ)が生じます。むくみが強く脳圧が高まると、脳の組織が圧迫され正常な細胞にまで障害が及ぶ可能性があります。そこで急性期の抗脳浮腫療法では「濃グリセリン・果糖(グリセロール)」「D-マンニトール」などの脳のむくみを抑制する薬を点滴で行います。特に心原性脳梗塞症、アテローム血栓性脳梗塞でグリセロールがよく処方されます。腎障害、糖尿病患者には慎重に使用します。

脳保護薬

抗酸化作用をもつ「エダラボン」という注射薬が、脳梗塞の急性期の脳保護療法に点滴で使われます。脳梗塞発作後の、深刻な細胞破壊の深刻に影響を及ぼす脳細胞の死滅を防ぐためのものとなります。
どのタイプの脳梗塞にも有効ですが、発症から24時間以内の治療を開始できた場合に限ります。

血漿増量薬

脱水で血液が濃くなると、血液が流れにくくなり、脳梗塞を悪化させる要因になります。そこで急性期の血液の希釈療法では血液の液体成分である「血漿」を増やして粘りを下げ流れやすくする「デキトラン40」などの血漿増量薬を点滴で行います。

脳循環代謝改善薬

脳の血流や代謝を改善する薬です。後遺症に伴うめまいなどに「イブジラスト」「イフェンプロジル」、意識低下に「ニセリゴリン」などの内服薬が処方されます。「シチコリン」という注射薬が急性期の意識障害や発作後の片麻痺などに用いられる場合もあります。

狭心症の治療に使われる薬

心臓に血液を送り込む冠動脈の動脈硬化が進行すると「狭心症」を発症することがあります。さらに「心筋梗塞」へと進行した場合には、命にも直接かかわるだけに狭心症の治療は非常に大切です。

狭心症とは?

狭心症は、心筋(心臓の筋肉)に酸素や栄養を供給する冠動脈の内腔が狭くなって一時期的に血流不足となり、胸痛などの発作を起こす病気です。原因は、冠動脈の動脈硬化でさらに内腔が狭くなったところに血栓などが詰まると血流が途絶え、心筋梗塞を引き起こします。狭心症は以下のように分類されますが、治療は大きく2つに分類されるのが一般的です。

狭心症の分類

器質性
狭心症
苦作性狭心症
運動負荷をかけた際に発作が起こるタイプ。器質性異常狭心症では、冠動脈の狭窄により血流が少なくなっているため、運動で負荷がかかって心筋での酸素の消費量が増えて際に供給が追いつかず発作が起きる。
安静時狭心症
運動負荷がかかっていない安静時に発作が起こるタイプ。冠動脈の痙攣による冠攣縮性狭心症が代表的だが、器質性狭心症でも重症になると苦作時だけでなく安静時の発作もみられる。
冠攣縮性
狭心症
安定狭心症
冠動脈の狭窄はあるが、動脈硬化巣の表面が被膜で覆われていて血栓ができにくいタイプ。狭心症の発作は起こるもののすぐに心筋梗塞につながるわけではない。
不安定狭心症
冠動脈硬化巣が破れやすく血栓ができやすいタイプ。心筋梗塞に以降する危険性が高い。

器質性異常狭心症

冠動脈の動脈硬化が進んで、明らかな狭窄部があるものです。坂道や階段を上るなど、体を動かした際に心筋の酸素消費量が増えて血液の供給が追いつかなくなり、胸痛などの発作症状が起きます。重症化すると、苦作時以外に安静時にも起きるようになります。

冠攣縮性狭心症

冠動脈が激しく痙攣するために内腔が一時的に狭くなり、血流が不足するものです。安静時に起こる狭心症の代表的なもので日本人に多く見られます。発作の特徴は、深夜から早朝にかけて起こります。

治療法

狭心症であれば、発作時には、ニトログリセリンといった即効性の硝酸薬を服用し、発作を鎮めます。日常的に行う治療は、禁煙、肥満解消、高血圧、糖尿病、脂質異常症(高脂血症)などの危険因子を減らします。動脈硬化の進行を防ぐとともに狭心症のタイプや重症度に応じて次のように治療を行います。

薬物療法

主に硝酸薬やカルシウム拮抗薬、β遮断薬などを服用し、発作を予防します。血栓を防ぐために抗血小板薬を使用する場合もあります。

カテーテル治療

最近、よく聞く治療法です。冠動脈の狭窄部位をバルーンのついたカテーテルを送り込み内側から広げたり、ステントと呼ばれる金属製の網状の筒を設置し、狭窄を防ぎます。

冠動脈バイバス術

天皇陛下が行われた手術で有名になりました。外科手術により冠動脈にほかの血管をつなぎ、狭窄した冠動脈にかわる血液の供給路をつくります。

狭心症の治療に使われる薬

狭心症の一般的な治療薬は、発作を抑える、または予防する硝酸塩のほか、冠攣縮性狭心症では、カルシウム拮抗役、器質性狭心症ではβ遮断薬が処方されます。

硝酸塩

冠動脈や末梢の血管を広げて、心臓の負担を軽減する作用をもつ、狭心症の代表的治療薬。器質性狭心症にも冠攣縮性狭心症にも処方されます。古くから知られるニトログリセリンと同様の作用をもつイソソルビド硝酸塩、イソソルビド硝酸塩などが処方されます。
発作を止めるための即効性のものと発作を予防するために使う持続性のものとがあり、以下のようにたくさんの種類の硝酸塩があります。

狭心症に用いる主な硝酸塩の種類

ニトログリセリン
舌下錠
ニトロペン、ニトログリセリン
スプレー
ミオコール
軟膏
バソレーター
テープ
バソレーター、ニトロダームTTS、ミリス、ミニトロ、メディトランス
舌下または、内服錠
ニトロール、硝酸イソソルビド
イソソルビド硝酸塩
スプレー
ニトロール
徐放剤
ニトロールR、フランドル
テープ
フランドル
イソソルビドー硝酸塩
徐放剤
アイトロール

発作時に使うのは主に舌下錠で舌の下に含んで粘膜から吸収させ作用させます。ニトログリセリンは、舌下に含んで1分ほど経過すると効き始め20~30分効果があります。
イソソルビド硝酸塩では、舌下に含んで2~3分ほどで効き始め、ニトログリセリンよりも少し長く作用します。口の中が乾きやすいドライマウス体質の人には、舌下に噴射して使用する「スプレー」タイプもあります。噴射してから1分ほどで効き始め、効果は60分続きます。
発作を防ぐために使うのは、内服薬が基本ですがテープなどの外用薬も処方されるケースもあります。服用の有無がわからなくなってしまう人などにテープが処方されます。

使用上の注意と副作用

副作用は、頭痛、顔面紅潮などですが、これは血管の拡張によるもので、薬が効いている証でもあります。慣れると治まってくる場合もあるので我慢できるのであれば様子を見ます。
そのほかには、めまい、動悸、品脈、血圧低下などがあります。閉塞隅角緑内障のある人は眼圧を上げる危険性があるので使用厳禁です。勃起障害治療薬との併用もできないので注意します。

カルシウム拮抗薬

降圧剤として高血圧の薬に使われている薬で、血管を拡張させる作用があります。冠動脈を拡張させて血流を改善するとともに全身の血管を拡張させて心臓の負担を減らし、酸素消費量を減らします。狭心症の発作を防ぐためにも有効で
冠攣縮性狭心症心筋症では欠かすことのできない重要な薬です。ジルチアゼム、ニフェジピンをはじめ、アムロジピン、ニフェジピン、エホニジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ベニジピン、ベプリジル、ベラパミルなどの薬が治療に使われます。
1日2回服用するのが一般的ですが、服用時間は、狭心症のタイプにより異なります。薬によって作用の強さに違いがあり効果には個人差があります。服用してみて様子を確認しながら種類、量を調節します。血圧の測定も重要です。

使用上の注意と副作用

末梢血管を拡張させることから、副作用としては、顔面紅潮やほてりが多く、頭痛、めまいなどが起こる場合があります。急に服用を中止すると命にかかわる不整脈を起こすこともあるので事故判断で薬の中止、減量をしていはいけません。

β遮断薬

心筋が必要とする酸素量は、血圧と心拍数により決まります。β遮断薬は、血圧を下げ、心臓の働きを抑制し、心拍数を低下させることから、心筋が必要とする酸素の量を減らし、狭心症の発作を防ぐ効果があります。
特に器質性狭心症の発作には効果があります。
冠攣縮性狭心症では、β遮断薬のみを使用すると、病状を悪化させる場合があるとも言われています。他の薬と併用すれば実際には問題にならないので心配はいりません。
器質的な冠動脈の狭窄と冠攣縮が合併しているような人では、カルシウム拮抗薬とβ遮断薬の併用が効果的です。
β遮断薬には多くの種類があり、高血圧の薬としても使われていますが、狭心症によく処方されるのが、アテノロール、ビソプロロール、プロプラノロール、メトプロール、カルベジロールなどでになります。作用時間の長さによって使い分けます。

使用上の注意と副作用

脈が遅くなりすぎると生命に関わる不整脈が起こる場合があるので十分に注意します。心不全のある人は特に慎重に使います。また、急に服用を中止すると、不整脈や狭心症、心筋梗塞などを誘発する危険性があるので勝手に減量したり、中止してはいけません。減量する場合は、少量ずつ行います。

冠血管拡張薬

これまでに挙げた基本的な薬に加え、次のような冠動脈の拡張作用をもつ薬を併用することがあります。
いずれも単独では効果があまり得られない薬です。ニコランジルは硝酸塩と血管拡張薬の作用を併せ持つ薬で、血管拡張作用については、カルシウム拮抗薬ほど強くありません。が血圧をあまり下げない薬です。
副作用が少ないのがメリットです。そのほか、ジピリダモール、ジラゼプ、トラピジル、トリメタジジンなどの薬は冠動脈の拡張作用に加えて、次の抗血小板の作用も一部併せ持っています。

抗血小板薬

血小板の作用を抑制して血液を固まりにくくし血栓の生成を防ぎます。アスピリンやその配合剤のアスピリン・ダイアルミネートをはじめより作用が強いチクロピジンやクロピドグレル、末梢血管の拡張作用もあるシロスタゾールなどがあります。器質性狭窄症では、血栓ができて心筋梗塞が起こるのを防ぐために、少量のアスピリン・ダイアルミネートの不況を続けることを推奨しています。そのほかは、狭心症そのものの治療薬とは異なりますが冠動脈のカテーテル治療後は、抗血小板薬の服用が必須です。冠動脈にステントを留置した際には、通常、アスピリンにチクロピジンかクロピドグレルを併用します。

使用上の注意と副作用

出血しやくなります。チクロピジンを服用すると、血小板や白血球の減少、肝障害などの副作用が出る場合があるため定期的な血液検査が必要です。

狭心症の発作を防ぐ薬一覧

一般名
代表的な商品名
カルシウム拮抗薬
アムロジピン
アムロジン、ノルバスク
エホニジピン
ランデル
ジルチアゼム
ヘルベッサー
ニソルジピンン
バイミカード
ニトレンジピン
バイロテンシン
ニフェジピン
アダラート、セパミット
ベニジピン
コニール
ベプリジル
ベプリコール
ベラパミル
ワソラン
β遮断薬
アセブトロール
アセタノール、セクトラール
アテノロール
テノーミン
アルプレノロール
レグレチン
オクスプレノロール
トラサコール
カルテオロール
ミケラン
セリプロロール
セレクトール
チリソロール
セレカル
ナドロール
ナディック
ニプラジロール
ハイパジール
ビソプロロール
メインテート
ピンドロール
カルビスケン
プフェトロール
アドビオール
ブロプラノロール
インデラル
ベタキソロール
ケルロング
メトプロロール
ロプレソール、セロケン
アロチノロール
アルマール
カルベジロール
アーチスト
冠血管口調薬
ジピリダモール
アンギナール、ペルサンチン
ジラゼブ
コメリアン
トラピジル
エステリノール、コロルナール
トリメタジジン
バスタレル
ニコランジル
シグマート

痛風・高尿酸血症の治療に使われる薬について

痛風は、単に激痛がおきるだけでなく血液中の尿酸が過剰になる高尿酸血症が問題となります。ふだんから尿酸値を安定させ高ければ下げる治療が必要です。痛みは万力で締めつけられたような強烈な痛みで、大人でも2、3日は全く歩けなくなるほどの痛みです。

痛風・高尿酸血症とは?

足の親指の付け根の関節が腫れる痛風は、血液中の尿酸が結晶化することで強い炎症を引き起こします。尿酸は、体内の新陳代謝によって生じる物質で、健康な体にも普通にとけ込んでいますが、過剰になると痛風の症状を引き起こします。血液中の尿酸が多くなりすぎるのが「高尿酸血症」です。性別を問わず血清尿酸値が7.0mg/dlを越えてしまうと痛風発作を起こす可能性が高くなります。高尿酸血症には、尿酸排泄低下型、尿酸産生過剰型の2つのタイプがあります。尿酸排泄低下型は、尿酸を排泄する能力が低下しており、、尿酸産生過剰型は、体内で尿酸が体内で尿酸が過剰に生成されすぎています。、また、このふたつが混合している混合型の3タイプに分けることが出来ます。
痛風発作自体は、治療をしなくても数日~1週間ほどで治まりますが、尿酸値が高いままであれば、発作を繰り返したり、皮下結節ができたり、尿路結石や腎障害などの合併症の可能性もでてきます。
高血圧脂質異常症など、他の生活習慣病とも合併しやすく、動脈硬化を進展させたり、悪化させたりする危険性が高まります。
動脈硬化がすすすむと、心筋梗塞、脳卒中などの重大な病気の危険性も高まります。
痛風そのものも危険な症状ですが、実際にはこうした合併症の危険度が高いのです。

治療法

高尿酸血症の治療は、他の生活習慣病と同じで食習慣、生活習慣の改善が基本となります。主に、食事量を抑制する、肥満を解消する、飲酒量の抑制、適度な水分摂取、ストレスの発散、適度な運動…などです。
体内の尿酸を増やすアルコールについては、十分に注意し、まめに水分補給するようにします。
こうした生活習慣、食習慣を改善しても尿酸値が十分に下がらない場合に、薬物療法を加えます。痛風発作を起こしている人であれば、この薬物療法と生活習慣、食習慣の改善を併行して行っていきます。痛風の薬物療法は、主に3つの目的で行います。

  1. 痛風関節炎の治療…痛風発作の炎症や痛みを抑える薬です。
  2. 高尿酸血症の治療…6.0mg/dl未満を目標に尿酸値を下げる薬を用います。たまった尿酸を溶かして痛風発作、合併症などを防ぐ薬です。
  3. 尿路結石を防ぐ薬…尿が酸性になると、尿酸が溶けにくくなり尿路結石が出来やすくなるため、尿をアルカリ性に保つ薬です。
  4. 【痛風発作を抑える薬】

    コルヒチン

    痛風発作緩解薬のコルヒチン。かなり前から痛風の特効薬として知られる薬です。痛風発作を抑える、軽減するといった両効果があります。ただし、症状を抑えるのみで根本的治療にはなりません。痛風発作では、関節にたまった尿酸の結晶が剥がれ、白血球がそれおw排除しようとする結果、炎症が生じて痛みが生じます。
    コルヒチンは、白血球の作用を抑えて炎症を起こす物質が放出されないようにすることで発作を抑えます。痛風発作を起こしたことのある人は、この薬を携行し、発作の予兆があったらすぐに予防的に服用します。尿酸値を下げている途中は発作が起こりやすいのが特徴です。

    使用上の注意と副作用

    下痢などの消化器症状があらわれる場合があります。男子の場合、多量に服用すると、精子形成に影響するという報告があります。薬を増量すると副作用がでやすいので必要なときに必要なだけ使うようにする服用方法を守ります。
    シメチジン(胃潰瘍薬)、エリスロマイシン(抗菌薬)、ニフェジピン(降圧剤)などとの併用で作用が増強される場合があります。
    発作の際に1~2錠程度服用する程度あれば心配いりません。

    非ステロイド系消炎鎮痛薬

    痛風発作が起きてしまったら関節の炎暑を抑えて、痛みや腫れなどを鎮める非ステロイド消炎鎮痛薬が治療の中心となります。一般的に痛み止めとして使われる薬ですが、痛風には、インドメタシン、ナプロキセンプノプロフェンなどです。
    痛風の発作は、激しい痛みのためパルス療法といって腰痛などで用いる通常量よりも多めの量を1~2日間だけ使用します。その後も痛みが残るようであれば、通常量を服用します。
    痛みが改善されれば服用は中止します。

    使用上の注意と副作用

    副作用は、胃腸障害ですが、服用期間が短期間なため問題になることはほとんどありません。腎不全患者には使用できません。

    ステロイド薬

    痛風関節炎が同時に何カ所も起きた場合、あるいは、非ステロイド消炎鎮痛薬が使用できない場合、また、使っても効果がでない場合には、ステロイド薬(副腎皮質ホルモン)が処方されます。
    炎症を強力に抑制し、痛みや腫れなどを取り除きます。代表的な薬は、プレドニゾロンです。内服で用いるほか、関節への注射が行われることもあります。急にやめるとリバウンドが起こるので、内服薬の場合、1日15mgを1週間、10mgを1週間、5mgを1週間といった段階的に減量する服用法を推奨しています。

    使用上の注意と副作用

    短期間使用になるため感染症といった副腎皮質ホルモンの特徴的な副作用は心配いりません。服用中は、自己判断でやめたり量の変更を行わないようにすることが何より大切です。

    【尿酸値を下げる薬】
    尿酸値を下げる薬である「尿酸降下薬」には「尿酸排泄促進薬」と「尿酸生成抑制薬」があります。以下の表のとおりです。

    尿酸降下薬の種類と特徴


    分類
    尿酸排泄促進薬
    尿酸生成抑制薬
    商品名
    • ブコローム(パラミヂン)
    • プロベネシド(ベネシッド)
    • ベンズブロマロン(ユリノーム)
    • アロプリノール(アロシトール、ザイロリック、サロベール、リボール)
    特徴

    〔適応〕尿酸排泄低下型、アロプリノールが使えない人

    • 尿酸値の低下は速やか
    • 尿中の尿酸濃度を高める
    • 主な副作用:尿路結石、ベンズプロマロンではまれに重症の肝障害、プロベネシドでは薬剤相互作用、ブコロームで消化性潰瘍など

    〔適応〕尿酸産生過剰型、尿路結石や腎機能障害がある人、尿酸排泄促進薬が使えない人

    • 尿酸値の低下は緩やか
    • 尿中の尿酸濃度を低下させる
    • 主な副作用:時に軽い肝障害、湿疹など。腎不全のある人はまれに重篤な症状がでることも。

    タイプにより尿酸排泄低下型には尿酸排泄促進薬を用い、尿酸産生過剰型には、尿酸生成抑制薬を用いるのが基本的な処方です。
    尿酸値を下げる薬は、最少用量からスタートし、尿酸値が6.0mg/dl未満になるまで量を少しずつ増量していきます。

    尿酸排泄促進薬

    腎臓でろ過された尿酸の再吸収を抑えて尿酸の排泄量を増やす薬です。主に尿酸排泄低下型の高尿酸血症の患者さんに処方されます。現在、使われている薬は、ペンズプロマロンです。これが使えない場合には、プロベネシドやブロロームを用いることもあります。ベンズブロマロンは1日に1回服用が一般的ですが、2~3回に分けて服用する場合もあります。

    使用上の注意と副作用

    尿中に排泄される尿酸が増え、尿路結石が出来やすくなるため、水分を多めに摂取して尿量を増やし、尿中の尿酸濃度が高くなりすぎないようにコントロールします。通常、尿アルカリ化薬を併用します。また、ベンズブロマロンでは、まれですが、重い肝障害が起こることがあるたため、定期的に血液検査を行い肝機能チェックを行います。

    尿酸生成抑制薬

    肝臓での尿酸合成にかかわる酵素の働きを阻害して尿酸がつくれるのを妨げる薬で主に尿酸産生過剰型の高尿酸血症の人に用いられます。現在、一般的に使用されているのは、アロプリノールです。1日1回朝1錠が基本ですが、作用時間が短く1日2回、朝晩に分けて飲む処方も多くなっています。

    使用上の注意と副作用

    腎不全のある人が多量に用いると、薬の成分の血中濃度が増え中毒症状がでてしまう場合があります。中毒症状では、過敏性血管炎、再生不良貧血に注意します。少量から使い始め、血液検査を定期的に行います。
    併用で注意するのは、アザチオプリンやメルカプトプリン(気管支炎拡張薬)、ワーファリン(抗凝固薬)などです。
    薬の相互作用による問題はほとんどありませんが、希に肝障害が起きる場合があります。
    尿酸を溶けやすくする薬
    痛風の人は尿路結石が出来やすく、その予防に処方される薬です。

    尿アルカリ化薬

    尿をアルカリ性に傾けて尿酸を溶けやすくし、結晶化を抑制する薬です。従来は炭酸水素ナトリウムが使われていましたが、現在は、クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウムが処方されます。
    1日に2~3回食後に飲みます。尿路結石は尿が酸性に傾くほどできやすくなるため、尿をアルカリ性に保つのが重要です。尿酸値を下げる効果はないので、生活習慣、食習慣には注意しながら生活します。
    尿酸排泄促進薬を服用して、尿中の尿酸が増加すると同時に尿路結石のリスクも高まるため、尿アルカリ化薬を併用します。

    副作用・使用上の注意

    危険な副作用はほとんどなく安心して服用できますが、ナトリウムが含まれているために高血圧や心臓病がある人は注意が必要です。現在用いられている配合剤はナトリウムの含有量が炭酸水素ナトリウムのおよそ半分です。カリウムのt高い人には使えません。

脂質異常症(高脂血症)の治療に使われる薬について

血液中のコレステロールや中性脂肪が過剰な状態は、動脈硬化を促進しやすく、特に心筋梗塞、狭心症などの冠動脈疾患や、脳梗塞などの発症と関連性が深いと考えられています。食事療法と運動療法を基本に、必要であれば薬剤によるコントロールも必要になります。

脂質異常症とは

5年ほど年に動脈硬化予防のためのガイドラインが改訂され、従来の「総コレステロール値」にかわり、「LDLコレステロール値」を中心に診断する新しい治療指針が登場しました。それまで、「高脂血症」と呼ばれていた病気が「脂質異常症」と改められています。
新しい診断基準は「悪玉」とされるLDLコレステロールや中性脂肪の値が高すぎる場合に、善玉とよばれる「HDLコレステロール」の値は低すぎる場合に、脂質異常症と診断されます。

脂質異常症の診断基準(空腹時)

  • 高LDLコレステロール血症…LDLコレステロール値140mg/dL以上
  • 低HDLコレステロール血症…HDLコレステロール値40mg/dL未満
  • 高中性脂肪(トリグリセライド)血症…中性脂肪(トリグリセライド)値150mg/dL以上

総コレステロール値は、血清脂質を把握するために重要ですが、脂質異常症の診断基準からは、あえて外され、動脈硬化予防のためのスクリーニングの値や治療の目標値としてはLDLコレステロール値を用いるようになりました。高コレステロールと診断される人の多くは、高LDLコレステロール血症ですが、HDLコレステロールが多いことで総コレステロール値が高い人は、脂質異常症の治療対象にはなりません。

脂質異常症になっても通常は、自覚症状はありませんが、放置すると心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化に関連した疾患を引き起こす原因となることから治療が必要とされています。即、命に関わる病気とリンクしているためにきちんと治療することが大切です。
日常生活や食習慣も改善することも重要となります。

治療法

脂質異常症の中には、遺伝子異常により起こる場合と甲状腺機能低下症や糖尿病、腎臓病などの病気が原因で起こるもの、また、薬の副作用によるものなどがさまざまです。

治療を開始する前には、その原因の特定が重要で併せて血清脂質にどのような異常が起きているかを専門的に徹底的に調べます。病気や薬が原因である場合には、迅速にその原因への対処を行います。

脂質異常症は、食事を中心とする生活習慣との関わりが深く、治療の基本となるのは、まず生活習慣を見直し、改善できない場合に薬物療法の検討になります。

治療目標は、患者さんの体質、生活習慣、危険因子の種類、数によって分類します。この分類はカテゴリー分けとされる作業でそれぞれ目標値を定めます。
LDLコレステロール以外の危険因子は、主に加齢、高血圧、糖尿病、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、HDLコレステロール血症などになります。

脂質異常の場合は、高血圧ほど急速に血管に影響を及ぼすわけではありません。狭心症や心筋梗塞の発症経験があるようなリスクの高い場合を除けば、薬物療法を開始する前にまず生活習慣の改善を行います。

脂質異常症の治療に使用される薬

主に、血液中の中性脂肪及びLDLコレステロール値を下げる薬に分類されます。

LDLコレステロール値を下げる薬

スタチン(HMG-COA還元酵素阻害薬

細胞内でのコレステロール合成に重要な役割を果たすHMG-COA還元酵素阻害薬の働きを妨げ、主に肝臓でのコレステロール合成を抑制する薬です。肝細胞内のコレステロールが減少すると、肝臓は、LDLというコレステロールを運搬するリポたんぱくに対する、受容体の活性を高めて血液中からより多くのLDLを取り込むようになります。つまり、血液中の脂質が減少します。LDLコレステロール値を下げる薬としては、最も確実にコレステロール値を低下させ冠動脈疾患の予防効果も確認されています。
LDLコレステロール値を20%、中性脂肪も10~20%ほどさがります。現在、6種類の薬があり、古いタイプのプラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチンに比べ、新世代のアトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチンは作用が強く、1日1~2回ほどの服用になります。

使用上の注意と副作用

一般的には、副作用の少ない長期間服用可能な薬ですが、筋障害や肝障害などが起こる場合があります。
特に腎機能が低下している患者さんには、フィブラート系薬との併用時には副作用に十分に注意します。妊娠中、または可能性のある女性には使用できません。

陰イオン交換樹脂(レゾン)

服用後にそれ自体は腸管から排出されずに肝臓でつくられて、腸管に分泌された胆汁中の胆汁酸や食事中のコレステロールを腸管内で吸着して便と共に排泄させる薬です。本来、小腸では、食物からのコレステロールなどの脂肪が吸収されるとともに、脂肪吸収に欠かせない胆汁酸が再吸収されて肝臓に戻ります。レジンがそれを妨げると肝臓細胞は、新たにコレステロールを原料として胆汁酸を生成するためにLDL受容体の活性を高めて血中からLDLを取り込みます。その結果、LDLコレステロールが低下します。コレスチミド、コレスチラミンンが代表的な薬です。
服薬は、1日2~3回で食前の服用です。

使用上の注意と副作用

便秘や下痢などの副作用がありますが、体に吸収されないタイプの薬のため、重い副作用はなく腎機能障害のある人、妊娠中の女性、子供にも使うことができます。ただしl脂溶性ビタミンやほかの脂溶性の薬剤の吸着を妨げる可能性があるため注意します。
脂溶性の薬剤と併用する際には、服用する時間をずらします。

小腸コレステロールトランスポーター阻害薬

小腸でのコレステロールの吸収を抑える新しい薬で2007年からエゼミブが使われるようになりました。
この薬は、小腸の粘膜にあるコレステロールの取り込み口(コレステロールトランスポーター)を特異的に封じられるような作用により、小腸でのコレステロールの吸収を阻害します。その結果、血液中から肝臓へのLDLの取り込みが促進されLDLコレステロール値が下がります。小腸では、コレステロールの吸収だけを阻害するため、脂溶性の薬剤やビタミンの吸収には影響しません。
単独でも通常の用量でLDLコレステロール値を2割ほど下げる効果がありますが一方で肝臓でのコレステロールの合成が亢進するためその合成を抑制するスタチンとの併用が効果的です。

使用上の注意と副作用

副作用は消化器症状で、肝臓障害や血液検査でCK値の上昇が報告されています。

プロブロール

血清コレステロールを減らす作用があり、黄色腫を改善する薬です。胆汁へのコレステロールの排泄促進以外にも強力な抗酸化作用があることから、LDLの酸化を防ぎ、動脈硬化を抑制する効果も期待できると考えられています。
ただし、HDLコレステロール値の低い人には、向きません。服薬は1日2回。

使用上の注意と副作用

不整脈がまれにでることがあり、また末梢神経炎による手のしびれが起こることがあります。

主に中性脂肪値を下げる薬

フィブラート系薬

脂質異常症の治療では比較的古くから使用されている薬です。中性脂肪を分解する酵素、リポたんぱくリパーゼの働きを活発にしたり、肝臓での中性脂肪の合成を抑制します。中性脂肪値のみが高い人、LDLコレステロール値と中性脂肪値が合併している人に効果的です。糖尿病が合併している人にも適します。代表的な薬は、クリノフィブラート、クロフィブラート、フェノフィブラート、ベザフィブラートです。1日1~2回の服用です。

使用上の注意と副作用

副作用は、肝機能障害ですが腎機能障害が起こる人もいます。スタチンとの併用で横紋筋融解症が起こりやすくなります。
ワーファリンの併用も作用を増強します。

ニコチン酸誘導体

ニコチン酸は、ビタミンの一種で中性脂肪、LDLコレステロールを下げ、HDLコレステロール値を上げます。作用はそれほど強くなく安全性の高い薬です。ニコモール、ニセリトロール、トコフェロールニコン酸エステルが代表的な薬で、1日3回食直後に服用します。

使用上の注意と副作用

末梢血管を改善する作用があり、副作用としてフラッシングがあります。特に日本人に多く見られるため少量から服用をはじめます。

イコサペント酸製剤(EPA)

肴の油に含まれるEPAという脂肪酸からつくられた薬で血液を固まりにくくし、血栓ができるのを防ぐ作用と中性脂肪を下げる効果があります。イサペント酸エチルという薬が治療に使用されます。
スタンチンとの併用で冠動脈疾患の発症を抑制する効果が確認されています。
1日3回服用します。

使用上の注意と副作用

消化器症状が多く、下痢なが報告されていますが、出血が止まりにくくなることがあります。糖尿病網膜症などがある人は注意します。

その他の薬

脂質異常症の薬には、次のような薬も補助的に使用される場合があります。

  • 植物ステロール…植物由来の成分の薬です。代表的な薬は、ガンマーオーリザノール、ソイステロールなどがあります。腸管でのコレステロールを減らします。
  • 脂質代謝異常改善薬…中性脂肪が高い場合に用いられる、デキストラン硫黄ナトリウム製剤、大豆から抽出したリノール酸を含みコレステロール値を下げます。ポリエンホスファチジリコン、肝臓でのコレステロールの分解と排泄を促す、エラスターゼ、パントテ酸の欠乏や代謝障害がかかわる場合に使われるパンテン、高コレステロール血症改善ビタミン剤のリボフラン酪酸エステルなどがあります。

脂質異常症治療薬の特性とタイプ別の使用方法

  • LDLコレステロール値が高い…スタチンを中心に、レジン、小腸コレステロールトランスポーター阻害薬、プロブコールなどが使われる。
  • 中性脂肪が高い…フィブラート系薬を中心にニコチン酸誘導体、EPAなどが用いられる。
  • LDLコレステロール値も中性脂肪も高い…スタチンとフィブラート系薬のいずれかを単独で使用するほか、スタチンとニコチン酸誘導体、プロブコールなどの併用が行われる。
分類名
一般名
代表的な商品名
スタチン
  • アトルバスタチン
  • シンパスタチン
  • ビタパスタチン
  • プラバスタチンン
  • フルバスタチン
  • ロスバスタチン
  • リピトール
  • ロポバス
  • リバロ
  • メバロチン
  • ローコール
  • クレストール
レジン
  • コレスミド
  • コレスチラミン
  • コレバイン
  • クエストラン
小腸コレステロールトランスポーター
エゼチミブ
  • ゼチーア
プロブコール
プロブコール
  • シンレスタール
  • ロレルコ
フィブラート系薬
  • クリノフィブラート
  • クロフィブラート
  • フェノフィブラート
  • ベザフィブラート
  • リボクリン
  • ビノグラック
  • トライコア
  • リピディル
  • ベザトール
  • ベザリップ
ニコチン酸誘導体
  • トコフェロールニコチン酸エステル
  • ニコモール
  • ニセリトロール
  • ユベラN
  • コレシキサミン
  • ペリシット
EPA
イコサペント酸エチル
  • エパデール
  • エパデールS

高血圧の治療に使われる薬について

高血圧とは?

字の通り、血圧が高いことですが、もう少し厳密に医学的に説明すると、血流が動脈の壁に与える圧力のことになります。血管の壁にかかる圧は、心臓の拍動に伴って変動し、心臓が拡張した際に弱くなり、収縮したときに強くなります。血圧の状態は、圧力が高いときの収縮期血圧(最高血圧)と弱いときの拡張期血圧(最低血圧」で表します。
では、どのくらいの値で高血圧と診断されるのでしょうか?
収縮期血圧…140mmHG以上か拡張期血圧が90mmHG以上になると「高血圧」と診断され治療が必要となります。血圧は、日常でも変動するため、複数回、似を替えて測定し、値が安定した2回以上の平均で診断します。普段でも興奮したり怒ったりすれば誰でも血圧は上昇します。
高血圧が続くと、負担のかかる血管が痛みやすく動脈硬化がすすます。特に、脳、心臓、腎臓の血管が障害されやすく脳卒中、心筋梗塞、腎障害などのリスクが高まります。また、高血圧は自覚症状が乏しいのも特徴です。

高血圧の基本的治療方針

高血圧と診断されたら、心筋梗塞や脳卒中などの心臓の血管の危険因子や臓器障害が高血圧以外に、どれぐらい影響があるかによって心臓血管に関連する病気の発症リスクを測定し、そのリスクに応じて治療が開始されます。高血圧と診断された直後からリスクの高い人ほど速やかに血圧を下げなくてはなりません。まずは140/90mmHG未満に下げることが第一目標となりますが、年齢の若い人では、130/85mmHG未満に目標設定するようにします。糖尿病、腎障害があれば130/80mmHG未満に目標設定されます。治療は、生活習慣の改善指導が行われます。

  1. 減塩
  2. 野菜・果物といったカリウム摂取を促進し、ステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える
  3. 適正体重の維持(肥満の場合は、減量)
  4. 運動療法(適度な有酸素運動)
  5. アルコールの摂取制限
  6. 禁煙

これらは最低限行うようにします。
こうした生活習慣の改善を行っても降圧目標に達しない場合は、薬物療法(降圧薬治療)を行います。薬を服用するようになっても生活習慣の修正は継続します。
薬が効いて血圧が下がり安定してくると、生活習慣を元に戻してしまう人が多いのですが、薬を中止すれば血圧は上がってしまうことをしっかり自覚しなければなりません。

心臓血管病の危険因子

  • 高齢
  • 喫煙
  • 収縮期血圧、拡張期血圧レベル
  • 脂質異常症
  • メタボリックシンドローム
  • 若年(50歳未満)発症の心血管病の家族歴
  • 糖尿病

臓器障害・心血管病

  • 脳出血
  • 脳梗塞
  • 無症候性脳出血障害
  • 一過性脳虚血発作
心臓
  • 左心室肥大
  • 狭心症
  • 心筋梗塞
  • 冠動脈再建
  • 心不全
腎臓
  • タンパク尿
  • 糸球体ろ過量低値
  • 慢性腎不全
  • 糖尿病性腎症
  • 腎不全
血管
  • 動脈性硬化性プラーク
  • 頸動脈壁の肥厚
  • 大血管疾患
  • 閉塞性動脈疾患
眼底 高血圧性網膜症

降圧目標値

  • 若年者・中年者…130~85mmHG未満
  • 高齢者…140~90mmHG未満
  • 糖尿病患者・慢性腎炎/腎不全患者・心筋梗塞後患者…130~80mmHG未満
  • 脳血管障害患者…140~90mmHG未満

降圧治療の進め方

生活習慣を改善しても血圧が目標値まで下がらない場合には、降圧剤が処方されるようになりますが、使い始めるときは、1種類の薬を少量から使い始めるのが一般的です。
ただし、重症の場合には、1種類では十分に血圧を下げることができないために2種類以上使う場合もあります。最近の服用の方法は、1種類の薬を増量するのではなく作用の異なる薬を複数使う場合が増えています。
現在の降圧薬は1日1回服用する長時間作用型が基本です。朝1回飲む服用方法が一般的ですが、朝方に血圧が上昇するようなタイプの人は、就寝前に飲むこともあります。また朝、夕に分けて飲む場合もあります。
血圧の変動に応じて処方されます。1ヶ月ほど続けて血圧が下がればそのまま継続し、不十分でない場合は、増量または、他の薬に変更したりします。通常は2~3ヶ月以内に目標値まで下げるように調整します。

高血圧治療の薬

血圧は、心臓から送り出されて全身を巡る血液の量が増えたり、逆に血管が収縮して内腔が狭くなったりすると上がります。血圧を調整するホルモン、ナトリウムなど、さまざまな要因が影響します。高血圧の治療では、血圧を調整するさまざまな仕組みに作用するように処方します。
降圧剤は、主な作用の仕方によって血管を拡張させて末梢血管での抵抗を減らす薬と心臓の珀出量を抑えて全身を循環する血流を減らす薬の2種類に大別されます。血管を拡張させる薬にはカルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)、α遮断薬などがあり、血流を減らす薬には主に心臓に作用するβ遮断薬と腎臓に作用する利尿薬があります。

主な降圧剤の特徴と副作用一覧

血管を拡張させる薬
  対象患者 副作用・注意点など
カルシウム拮抗薬
  • 高齢者
  • 糖尿病、狭心症
  • 脳卒中を起こしたことのある人
  • 顔が赤くなる、むくみ、動悸
  • 徐脈、房室ブロックのある人は使えない
アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬
  • 高齢者
  • 糖尿病、メタボ、心血管病、腎障害のある人
  • 空せき
  • 妊娠中は使えない
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)
  • 高齢者
  • 糖尿病、メタボ、心血管病、腎障害のある人
  • 副作用は少ない
  • 妊娠中は使えない
α遮断薬
  • ストレスの多い人
  • 前立腺肥大
  • 早朝高血圧
  • 起立性低血圧(動悸、立ちくらみ、めまい)

血流量を減らす薬
β遮断薬
  • 若年・中年者
  • ストレスの多い人
  • 心血管病のある人
  • 徐脈、房室ブロック、ぜんそく発作の誘発
  • インリンを使っている人
利尿剤
  • 高齢者
  • 食塩摂取量の多い人
  • ほかの薬で十分な降圧効果が得られない人
  • 低カリウム血症、高尿酸血漿、糖尿病、脱水
  • 痛風のある人は原則として使用できない

カルシウム拮抗薬

カルシウムが血管を収縮させるのを抑えて血圧を下げる薬です。血管を拡張させる薬の代表的なもので、現在、日本では降圧剤として最も多く使用されている薬です。
血管は、血管壁を構成する「平滑筋」にカルシウムイオンが流入すると収縮します。カルシウム拮抗薬には平滑筋にカルシウムが流入するのを防ぎ血管での収縮を抑制し、末梢血管での抵抗を減らします。結果、血圧を下げる作用をします。また、脳や冠動脈、腎臓などの血流も増やします。さまざまなタイプの高血圧に降圧効果があり、特に高齢者の場合、多くの人に処方されます。カルシウム拮抗薬には多くの種類があります。最近では、アムロジン、アゼルニジピン、エホニジピン、シルニジピンなどゆっくりと血圧を下げて効果が長い時間続く長時間作用のものが主流になっています。

カルシウム拮抗薬の種類

一般名
代表的な品名
アゼルニジピン
カルブロック
アムロジピン
アムロジン、ノルバスク
アラニジピン
サプレスタ、ベック
エホニジピン
ランデル
ジルチアゼム
ヘルベッサー
シルニジピン
アテレック、シナロング
ニカルジピン
ニコデール、ペルジピン
ニソルジピン
バイミカード
ニトレンジピン
バイロテンシン
ニフェジピン
アダラート、セパミット
ニルバジピン
ニバジール
バルニジピン
ヒポカ
フェロジピン
スプレンジール、ムノバール
ベニジピン
コニール
マニジピン
カルスロット

主な降圧剤の特徴と副作用一覧

血管が拡張するため、副作用で顔が赤らむ、むくみなどが出る場合があります。また薬の作用が強すぎると、服用後に一時的に動悸が怒ることもあります。このような症状が出ても薬の方は継続して問題ありません。ただしカルシウム拮抗薬の中でもジルチアゼムだけがタイプが異なり、心臓の機能を抑制する作用があるために脈が遅くなることがあるため房室ブロックのある人には使えません。
グレープフルーツやグレープフルーツジュースを飲むと薬の血中濃度が高くなって血圧が下がりすぎてしまう場合もあります。
グレープフルーツは厳禁です。

ACE阻害薬

血管を収縮させるホルモンがつくられる量を減らし、血管を拡張させる作用の薬です。血圧を調節する人体の仕組みである「レニン・アンジオテンシン系」において血管を収縮させて血圧を上げるホルモン「アンジオテンシンⅡ」が生成されるときに働くのがアンジオテンシン変換酵素(ACE)です。
ACE阻害薬は、この酵素の働きを抑制し、アンジオテンシンⅡの生成を抑制し、毛血圧を下げます。血圧を下げるブラジキニンという物質を増加させる作用もあります。一般的にACE阻害薬は比較的若い人、軽症の高血圧に効果があります。
ただ単に血圧を下げるだけでなく、インスリン抵抗性を改善して糖尿病の発症を抑制する効果も認められています。腎臓、心臓などを保護する効果もあり、軽度の腎障害では、進行まで抑える効果も確認されています。
糖尿病、メタボなどの合併症に期待されています。

使用上の注意と副作用

副作用で「空ぜき」が出やすく副作用が出るとこの薬が使えません。まれに血管神経性浮腫による呼吸困難も報告されています。
また、この薬は、胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため妊婦さんには使用不可能です。
高カリウム血症の患者さんにも使用を避けます。

ACE阻害薬の種類

一般名
代表的な商品名
アラセプリル
セタプリル
イミダプリル
タナトリル
エナラプリル
レニベース
カプトプリル
カプトリル
キナプリル
コナン
シラザプリル
インヒベース
デモカプリル
エースコール
デラプリル
アデカット
トランドラプリル
オドリック、プレラン
ベナゼプリル
チバセン
ベリンドプリル
コバシル
リノシプリル
セストリル、ロンゲス

ARBの種類

一般名
代表的な商品名
イルベサルタン
アバプロ、イルベタン
オルメサルタン
オルメテック
カンデサルタン
ブロプレス
デミサルタン
ミカルディス
バルサルタン
ディオパン
ロサルタン
ニューロタン

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)

血管を収縮させるホルモンの働きを抑制し、血管を拡張させる薬です。ACE阻害薬と同様にレニン・アンジオテンシン系に作用します。アンジオテンシンⅡの刺激を受け取る受容体に結合することでアンジオテンシンⅡの作用を直接遮断して、血圧を下げます。
ARBは、日本では、98年頃から使用され、降圧剤としては、比較的新しい薬です。しかも副作用である空ぜきが起きずにカルシウム拮抗薬に次いで多く使用されています。ACE阻害薬と同様に、インスリン抵抗性を改善する作用、臓器の保護作用があり、糖尿病、心血管病などに対する効果も期待されています。

使用上の注意と副作用

副作用は少なく、せき、血管神経性浮腫などはほとんどおきません。妊娠中の人、高カリウム血症の人には使えません。

β遮断薬

心臓の収縮に関わる交感神経の刺激を遮断し、心臓の拍出量を減らす薬です。交感神経は、血管を収縮させたり心臓の働きを活発にして血圧を下げます。その刺激は、α受容体やβ受容体を介して血管や心臓に伝達しています。
β遮断薬は主に心臓に分布するβ受容体の働きを抑制し、心臓の活動を適正な状態にすることで心臓からの拍出量を減らし、血圧を下げます。交感神経は、もともとストレスの影響を受けやすくβ遮断薬はストレスの多い人に向くとされ、比較的若い人に適する薬とされています。狭心症がある人にもよく使われます。
β遮断薬には、心臓のβ受容体だけに作用するものなどさまざまなタイプの薬があり、疾患や合併症、薬の作用、副作用を考えて選択されます。

使用上の注意と副作用

副作用により、ぜんそく発作の誘発、不整脈(除脈や房室ブロック)、脂質以上症、活力の低下などがあります。
糖尿病でインスリンを使っている患者さんは、「低血糖の症状」がでにくい場合がありますので注意が必要です。

β遮断薬の種類

一般名
代表的な商品名
アセプトロール
アセタノール、セクトラール
アテノロール
テノーミン
セリプロロール
セレクトール
ビソプロロール
メインテート
ベタキソロール
ケルロング
メトプロロール
セロケン、ロプレソール
カルテオロール
ミケラン
チリソロール
セレカル
ナドロール
ナディック
ニプラジロール
ハイパジール
ピンドロール
カルビスケン
プロプラノロール
インデラル
ベンブトロール
ベータプレシン
ボピンドロール
サンドノーム

α遮断薬の種類

一般名
代表的な商品名
ウラジビル
エブランチル
テラジシン
ハイトラシン、バソメット
ドキサゾシン
カルデナリン
ブナゾシン
デタントール
プラゾシン
ミニプレス

αβ遮断薬の種類

一般名
代表的な商品名
アモスラロール
ローガン
アロチノール
アルマール
カルベジロール
アーチスト
ベバンドロール
カルバン
ラベタロール
トランデート

α遮断薬

末梢血管を収縮させる交感神経の刺激を遮断して血管を拡張させ血圧を下げる薬です。α遮断薬は、交感神経受容体のうち、主に血管壁に分布するα受容体の働きを抑えることで血管を拡張させて血圧を下げます。ただし、α遮断薬は、効果の出る人と出ない人がはっきりと分かれる薬です。β遮断薬同じでストレスの多い人に向いています。交感神経が活発に働きだす、朝方に血圧が上昇する「早朝型高血圧」の人が寝る前に服用して早朝の血圧を下げるために用いられます。
糖代謝、脂質代謝にも良い影響をもたらし、高血圧と糖尿病や脂質異常症を合併している人にも使われます。
前立腺肥大症のある高血圧患者に最適な薬です。前立腺肥大症による排尿困難も改善できます。

使用上の注意と副作用

起立性低血圧を起こしやすく、特に薬をはじめて服用した際には、動悸、立ちくらみ、めまいなどの症状があらわれやすいためもともと起立性低血圧症のある人には向きません。

αβ遮断薬

β遮断薬の作用とα遮断薬の作用を両方持つ薬ですが、β受容体を遮断する作用のほうが強くβ遮断薬に準じて用いられます。降圧作用は、β遮断薬より強く一般的には、1日2~3回服用します。

使用上の注意と副作用

β遮断薬と同じで副作用により、ぜんそく発作の誘発、不整脈(除脈や房室ブロック)、脂質以上症、活力の低下などがあります。

利尿薬

尿量を増やし、水分とナトリウムを体外に排出することで血液量を減らし血圧を下げる薬です。
高血圧の治療には、サイアザイド系および類似利尿剤が用いられます。一般に高齢者にはよく効き、過剰な食塩の摂取にって血圧が高くなる場合に有効です。高齢者は漬け物などを食べる習慣があり、塩分摂取過多になりやすい食習慣といえます。
副作用で低カリウム血症が出やすく、糖尿病、高尿酸血症、脂質異常症などがおきやすく、日本では、ほかの降圧剤に少量まぜて使う方法が一般的です。
降圧目的に使用する場合は、利尿剤としての常用では多すぎるため、1錠の4分の1程度の量を用います。そのほかループ利尿薬は主に尿量の増加を目的として用いる薬ですが、そのなかのフロセミドは腎機能が低下した高血圧の人に用いられることもあります。
サイアザイド系利尿薬やルール利尿薬は、尿酸の代謝に影響するため痛風のある人は、原則として処方しません。

利尿薬の種類

一般名
代表的な商品名
サイアザイド系
インダパミド
テナキシル、ナトリックス
クロルタリドン
ハイグロトン
トリクロルメチアジド
フルイトラン
トロパミド
ノルモナール
ヒドロクロロチアジド
ダイイクロトライド
ベンチルヒドロクロオチアジド
ベハイド
メチクラン
アレステン
メフルシド
バイカロン
ループ利尿薬
フロセミド
オイテンシン、ラシックス
カリウム保持性利尿薬
スビロノラウトン
アルダクトン
トリアムテレン
トリテレンン
エプレレノン
セララ

その他の降圧剤

高血圧の治療に古くから使用されてきた薬に末梢血管に直接作用して血管を広げる血管拡張剤、脳の中枢に作用する交感神経中枢抑制薬、交感神経を抑制するラウオルフィア製剤などがあります。これらは作用が強力で緊急に血圧を下げる場合のみ用いられます。また、他の薬ではどうしても効かない場合などに限定されます。

糖尿病の治療に使われる薬について

糖尿病とは?

血液中のブドウ糖(血糖)が過剰になった「高血糖」の状態が継続するいわゆる、高血糖症です。血液中のブドウ糖の量は、食事の影響を受けて変動しますが、すい臓のβ細胞から分泌される「インスリン」というホルモンの働きによって通常は、一定の範囲内に自動的に調整されます。しかし、十分なインスリンが分泌されなかったり機能しなかった場合、血液中に余分なブドウ糖が増加してしまいます。日本人の糖尿病の多くは、食事や運動不足による生活習慣病と密接に関連した「2型糖尿病」です。治療には、食事療法、運動療法を取り入れますが、それだけで間に合わない場合には、薬を服用します。

  • 1型糖尿病…すい臓のβ細胞が破壊され、インスリンが分泌されなくなるために高血糖になるタイプ。
  • 2型糖尿病…インスリンは分泌されるものの、必要な時に十分に分泌されなかったり、正常に作用しないために高血糖になるタイプ。長く続くと、インスリンを分泌する能力が低下する場合も。

高血糖の状態があまり長く続くと、網膜症、腎不全、神経障害といった病気をはじめ、さまざまな合併症が起こりやすくりなります。動脈硬化、心筋梗塞、脳梗塞とった危険性も高まります。
糖尿病本来の症状よりもこうした合併症の方が危険です。
最近では、高血糖の状態が続くと、その糖がすい臓のβ細胞のインスリ分泌能力を低下させ、さらにインスリン抵抗性を高めてしまうことが確認されています。この状態は、悪循環に陥りやすく、糖尿尿をさらに進行させる原因ともなります。糖尿病とわかったら早期に高血糖状態を改善する治療を行わなくてはなりません。

血糖コントロールの指標と評価

指標
可能
不可
不十分
不良
ヘモグロビンA1c(%)
5.8%未満
5.8~6.5
6.5~7.0
7.0~8.0
8.0以上
空腹時血糖値(mg/dl)
80~110
110~130
130~160
160以上
食後2時間(mg/dl)
80~140
140~180
180~200
220以上

糖尿病の合併症を予防するためには、「優」または、「良」の血糖コントロールが不可欠になる。

糖尿病の治療法

血糖値を下げるために行われる治療が、食事療法と運動療法、薬物療法の3つになります。2型糖尿病では、食事療法と運動療法で体重を適正ただし、インスリンの働きを正常化させることがまず治療の基本となります。
エネルギー量が適切で栄養バランスがとれているかなどが大切になります。実際、こういった生活習慣は、糖尿病でなくても心がけるべき習慣となります。糖尿病であれば、特に重要になるということです。
こうした習慣を心がけても血糖値が下がらない場合には、薬物療法を加えますが、処方される薬は、「経口血糖降下薬」や「インスリン製剤」です。
1型糖尿病の場合であれは、体外からインスリンを補う治療が必須となります。

治療に用いられる薬

経口血糖降下薬

糖尿病の薬物療法に用いる経口血糖降下薬は、主な作用により「インスリンの分泌を促進する薬」「糖の吸収を遅らせる薬」「インスリンの抵抗性を改善する薬」に分類され、病態に応じて単独で用いられたり、組み合わせて処方されます。

経口血糖降下薬の分類

分類名
一般名
代表的
商品名
作用時間
(時間)
特徴
スルホニル尿素
(SU)薬
第一世代
アセヘトヘキサミド
ジメリン
10~16
尿酸排泄作用もある
グリクロピラミド
デアメリン
6
 
グリブゾール
グルデアーゼ
12~24
 
クロルプロパミド
アベマイド
24~60
 
トルブタミド
ヘキストラスチノン
6~12
SU薬の中でも作用が緩やか
第二世代
クリクラジド
グリミクロン
6~24
作用は強力。網膜症の進行を防ぐ効果にも期待。
グリベンクラミド
オイグルコン
ダオニール
12~24
作用はSU薬の中で最も強い。
第三代
グリメピリド
アマリール
6~12
インスリン分泌作用とインスリン抵抗性改善作用を併せ持つ。
即効型インスリン分泌促進薬
ナテグリニド
ファスティック
スターシス
3
作用の効果があらわれるのが早く、食事の直前に服用。
ミチグリニド
グルファスト
3
ビグアナイド薬
ブホルミン
ジベトス
6~14
低血糖が起こりにくい
メトホルミン
グリコラン
メルビン、メデット
6~14
肥満を合併している場合に、有効。
チアゾリジン薬
ピオグリタゾン
アクトス
20
3ヶ月ほど継続しないと効果の有無がわからない。
α-グコシダーゼ阻害薬
アカルボース
グルコバイ
2~3
低血糖を起こしたらブドウ糖を用いる。
ポグリボース
ベイスン
2~3
ミグリトール
セイブル
1~2

スルホニル尿素(SU)薬

すい臓のβ細胞を刺激し、インスリンの分泌を活発にさせる薬です。経口血糖降下薬のなかでは最もメジャーな薬です。血糖降下作用についても強力です。ただし、インスリンを分泌する機能が保たれている人に有効な薬です。
次のように3世代に分類されます。

  • 第一世代…アセヘトヘキサミド、グリクロピラミド、グリブゾール、クロルプロパミド、トルブタミド
  • 第二世代…クリクラジド、グリベンクラミド
  • 第三世代…グリメピリド

現在は、第二世代と第三世代の薬が主に用いられています。種類により作用時間が異なり、医師の処方をきちんと守りながら服用しますが、通常は、1日1~2回、原則として食前に服用するのが一般的です。

使用上の注意と副作用

原則的には、少量から使いはじめ、除々に増量します。ある程度血糖値が下がってくると、空腹時や食事の時間が遅れた場合などに低血糖を起こすことがあるため注意が必要です。インスリンには、余剰分のブドウ糖を脂肪に蓄える性質があるため、体重増加も気を付けなければなりません。

即効型インスリン分泌促進薬

スルホニル尿素薬と同様に、すい臓のβ細胞を刺激してインスリンの分泌を促進する働きがあります。特徴は、服用時間後、短時間ですぐにインスリンが分泌されます。ナテグリニド、とミチグリニドという薬があります。
食事のたびに服用しなければなりませんが、自然な状態に近いインスリン分泌が期待できます。
血糖値の変動が大きく、食後に極端に高くなる場合に、血糖値の急上昇を防ぐために服用する場合もあります。
単独で用いる場合以外に、α-グルコシダーゼ阻害薬やビグアナイド薬などと併用する場合もあります。スルホニル尿素薬とは併用できません。

使用上の注意と副作用

食事の直前(10分以内)に服用します。30分以上の時間があくと、食事をする前に低血糖が起こることがあります。副作用で軽い消化症状が現れることがあります。肝機能障害や腎障害のある人は、低血糖を常に気を付けながら服用します。

ビグアナイド薬

主に、肝臓でブドウ糖が生成されるのを抑制して血糖値上昇を防ぐ薬です。末梢組織でのインスリン抵抗性を改善する効果があります。肥満を合併している方に向いています。ブルホルミンとメルホルミンがあります。
1日2~3回、食後に服用します。単独で用いるほか、スルホニル尿素薬やインスリン製剤とも併用されます。

使用上の注意と副作用

ビグアナイド薬だけであれば、低血糖はほとんど起こりませんが、ほかの薬と併用している場合は、低血糖が起こりやすくなります。ごくごくまれに乳酸アシドーシスという意識障害を伴う副作用も起こる可能性があるので、無茶な飲酒、下痢などの脱水症状には十分注意します。
肝臓、心臓、腎臓、肺の機能障害がある人は厳禁です。

チアゾリジン薬

インスリンが機能する組織、筋肉、肝臓といった部位でのインスリン抵抗性を改善する薬で、インスリンの働きをよくします。現在、ピオグリタゾンという薬があります。1日1回、朝食前またh、朝食後に服用します。

使用上の注意と副作用

副作用は、むくみ、貧血、息切れなどがあります。心機能が弱っていたり、低下している人には慎重に扱うようにします。心不全、重症の肝機能障害・腎機能障害があれば処方しません。

α-グルコシダーゼ阻害薬

小腸内で炭水化物をブドウ糖まで分解する過程で働く酵素の働きを抑制する薬です。小腸での糖の吸収を緩やかにし、食後の血糖値の急上昇を抑えます。
空腹時の血糖値はそれほどでもないのに食後の血糖値は急上昇してしまうタイプの糖尿病に処方します。スルホニル尿素薬やチアゾリジン薬、インスリン製剤との併用も行われます。アカルボース、ボグリボーズ、ミグリトールという薬があります。食事の直前に服用します。

使用上の注意と副作用

必ず食前に服用します。食後では効果がありません。飲み始めは、おなら、腹部膨満感などの副作用が出やすいのですが、続けて飲んでいるうちによくなります。肝臓に障害がでる副作用があるので、定期的に検査をします。

合併症治療薬

糖尿病の合併症である神経障害の治療にアルドース還元酵素阻害薬のエpルレスタットや神経障害治療薬のメキシレチンなどが用いられます。
腎臓の治療に、Ⅰ型の場合はACE阻害薬のイミダプリルやⅡ型の場合は、ARBのロサルタンなどの降圧剤を用いたり、血管拡張薬のイソクスプリンなどを用いることもあります。

インスリン製剤

糖尿病の薬物療法には、経口血糖降下以外に注射薬のインスリン製剤を用いるインスリン療法があります。

インスリン療法について

インスリン製剤を注射によって体外からインスリンを補い、すい臓からのインスリンに代わる働きをさせる方法です。従来は、Ⅰ型で使用されてきましたが、Ⅱ型でも経口薬が使えない場合はや、経口薬を使用しても血糖値のコントロールがうまくいかない場合などに必要になります。最近は、薬と注射器の進歩により痛みがなく自然に近い血糖コントロールが可能になりました。
すい臓からの正常なインスリン分泌には、常に一定量が分泌される基礎分泌と食事の際に血糖値の上昇に合わせて分泌される追加分泌があります。これらふたつの分泌が正常に機能して血糖値が一定の範囲内に保たれています。
現在のインスリン療法は、インスリン製剤で不足分を補うことで正常なインスリン分泌に近づけています。

インスリン製剤の種類

現在使われているインスリン製剤は、遺伝子工学の技術によって作られたヒト型インスリンです。作用時間の違いから

  • 超即効型
  • 即効型
  • 中間型
  • 特効型溶解(持続型)
  • 混合型

の5種類に分類されます。
超即効型、または即効型インスリンと中間型インスリンをあらかじめ混合したものが混合型になります。
基礎分泌の補充には中間型か特効型溶解が、追加分泌の補充には即効型か超即効型が用いられます。混合型は、基礎分泌と追加分泌の両方を補充します。
注射器のタイプは次のとおりです。

  • バイアル…瓶に入った従来型のインスリン製剤。単位目盛りのついた専用の使い捨て注射器に必要量を吸い上げて使う。
  • ペン型注射器用カートリッジ…カートリッジにインスリン製剤が入っていて、専用のペン型注射器に入れ替えて使用する。注射器のダイヤル目盛りで薬の量(単位)が設定可能。
  • 使い捨てペン型注射器…ペン型注射器にあらかじめインスリン製剤が入った一体型。カートリッジの入替えが不要の使い捨てタイプ。

現在は、ペン型注射器が主流になっています。注射の方法は、カートリッジ式と同様です。

インスリン製剤の種類と作用時間

作用
一般名
商品名
服用方法と効果
超即効型
10~15分で作用し、速やかにピークに達して速やかに消失。
インスリンアスパルト
ノポラピッド
食事の直前に服用。追加分泌を補充する。
インスリンリスプロ
ヒューマログ
即効型
約30分で作用し、ピークは2時間後。作用の持続時間は、5~8時間
ヒトインスリン
  • イノレットR
  • イボリンR
  • ヒューマカートR
  • ヒューマリンR
  • ペンフィルR
食前に服用。追加分泌を補充する。
中間型
1時間ほどで作用し始め、緩やかにピークに達してゆっくりと消える。作用時の持続時間は18~24時間。
ヒトインスリン
  • イノレットN
  • イボリンN
  • ヒューマカートN
  • ヒューマリンN
  • ペンフィルN
1日に1~3回服用し、主に基礎分泌を補充。
インスリンリスプロ ヒューマログN
特効型溶解
1時間ほどで作用しはじめ、明らかなピークはなくほぼ24時間継続して作用する。
インスリングラルギン
ランタス
1日に1~2回服用し、基礎分泌を補充。
インスリンデテミル
レベミル
混合型
超即効型または即効型と中間型を混合。組み合わせ方によって作用時間などは異なる
インスリンアスパルト
ノボラピッド30ミックス 1日に1~2回服用し、基礎分泌と追加分泌を補う。
ヒトインスリン
  • イノレット30~50R
  • ノボリン30~50R
  • ペンフィル30~50R
  • ヒューマカート3/7
  • ヒューマリン3/7
インスリンリスプロ
ヒューマログミックス25、50

注射の方法

インスリン注射に適するのは、次の部位となります。腕の外側、臀部、大腿部の上で半分の外型部分、腹部です。腹部は薬の吸収がよく皮下に注入しやく最も適しています。穿す場所は毎回かえるようにします。
皮膚を軽くつまんで筋肉に達しないように皮下に注射します。注射針は1回使用したら毎回捨て、次から新しいものを使います。
血糖のコントロールをできるだけ自然な形のインスリン分泌に近づけるには、適切なタイプのインスリン製剤を適切な量、そしてタイミングで補う必要があります。
毎食前に即効型または、超即効型を、就寝前に中間型または、特効溶解型を1日4回注射するのが基本的な方法です。

血糖を下げる目的は誰もが同じでもインスリン分泌の状態や生活状況、食事などにもよりそれぞれ異なります。

使用上の注意と副作用

インスリンは血糖を下げる作用があるため、低血糖を起こす場合もあります。また、同じ部位ばかりに注射し続けると皮膚が硬くなったりでこぼこしたりします。注射する部位は毎回変えていくようにします。